通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*
到目前为止,关于 SUS 国家职业的辩论是第 17 届全国卫生会议的主要缺席者,该会议将于 XNUMX 月结束
1.
一项重要的创新标志着第十七届全国卫生大会 (17th CNS) 的组织,该大会将于 17 年 2 月 5 日至 2023 日在巴西利亚的国家舞台上结束。国家舞台,全国免费会议”,数量超过一百,发生在5年2022月31日至2023年XNUMX月XNUMX日期间。
直到现在,自 8 年召开具有历史意义的第八届全国卫生会议以来,统一卫生系统 (SUS) 成为 1986 年宪法最伟大的社会成就之一,自此以来,全国卫生会议仅限于三个阶段,从市和州会议,并在国家阶段达到高潮,结束了这一进程。 这也是第 1988 届 CNS 的情况,市级会议将于 17 年 2022 月至 2023 年 2023 月举行,州级会议将于 XNUMX 年 XNUMX 月至 XNUMX 年 XNUMX 月举行。
但是,除了这 1.500 多个市级会议和 27 个州级会议(选举各自下一阶段的代表)之外,全国还举行了 100 多个自由会议。 因此,除了在巴西利亚举行的27次州级会议选出的代表外,国家舞台还将有自由会议选出的代表,此外还有观察员和嘉宾,后者有发言权,但没有投票权.
这些免费会议中的第一场于 2022 年举行,由 生命前线,在各种实体和社会运动的支持下。 A 2022 年自由、民主和大众卫生大会 之前举行了数十次会议和筹备会议及其 最后全体会议 5 年 2022 月 XNUMX 日在圣保罗举行,现任总统路易斯·伊纳西奥·卢拉·达席尔瓦 (Luiz Inácio Lula da Silva) 出席。
100 多场免费的全国性会议代表了对第 17 届 CNS 的宝贵贡献,无论是动员其成就,还是转发给第 17 届 CNS 组委会的指导方针和提案正在纳入,一种系统的方式,进入国家阶段之前的会议的综合报告。
在巴西利亚,由在国家卫生委员会 (CNS) 中合法代表的三个部分选出的代表,即 SUS 用户、系统管理员和工作人员,将辩论和决定哪些保留哪些不保留,第 17 届 CNS 的决定如何,在会议批准的指导方针和提案中。 他们将根据这份综合报告中的内容这样做,该综合报告起源于这一复杂过程的市政阶段,该过程直接或间接地动员了巴西各地的数百万人,以评估人口的健康状况、机构的运作负责并提出国家在该部门应采取的方向。
并非没有理由,鉴于巴西公共卫生的近期历史,第 17 届 CNS 的中心主题是“保障权利和捍卫 SUS、生命和民主——明天将是新的一天“。
根据国家卫生委员会的说法,全国卫生会议的众多贡献之一是其审议应纳入联盟的下一个规划周期,并作为对国家卫生计划和多年度计划编制的补贴从 2024 年到 2027 年。 并在地方层面为审查将于 2025 年制定的城市卫生计划提供补贴。
2.
但是,如果“自由全国会议”的目标是“扩大民众的动员并与巴西社会建立直接对话,以保障权利、生命和民主,以及捍卫 SUS”,根据第 17 届 CNS 的组委会,应该指出的是,在几十个免费会议中,一个没有举行:应该提到 SUS 州职业生涯 (Carreira-SUS) 的那个。 没有人对它感兴趣到组织它的地步。 对其推广不感兴趣,就没有发生。
该主题根本没有进入辩论议程,辩论议程积极关注捍卫社会权利、民主和大众参与。 以“审议性质”指导和转发第 17 届 CNS 国家阶段的指导方针和建议,免费会议涵盖了广泛的主题,从战略远程医疗和数字健康到 SUS 的顺势疗法,通过诸如如恢复高疫苗接种覆盖率、医用大麻、口腔和心理健康、反资本主义健康等。
尽管这几十个话题在巴西非常热门,但 Career-SUS 问题仍然被遗忘。 因此,同样紧迫的是减少系统中的劳资关系并促进其必要的专业化,包括社会保障保护,其在市级的缺失或缺陷令那些通过外包公司直接或间接为 SUS 工作的人感到震惊,其中管理不善的指控猖獗,包括 欺诈和违约 劳动。
O 指导文件 在 17 年第 2022 届 CNS 进程开始时提出,记录了灵活化和对工人权利的攻击,通过第 9.759/2019 号法令谴责 SUS 国家永久谈判桌的废除,但没有具体说明考虑一下,Career-SUS,尽管在评估系统长期资金不足情况的模块中一般提到“SUS 的职业”。 然而,Career-SUS 是自 1986 年以来代表们在健康会议上重申的一个主张。
还是在 16 年举办的第 2019 届 CNS 上,有 为此目的批准了几项提案,可以总结为以下命题:“在法定制度(RJU)中,保证政府三个领域公务员的 SUS 职业规划、职位和工资,工资等同:(a)职能晋升和填补领导职位的客观标准; (b) 每周最多工作 30 小时; (c) 独家奉献; (d) 重视公务员的政策和有尊严的薪金调整; (e) 在国内和难以进入和供应的地区留住卫生专业人员的战略,其中包括具有薪金和职业奖励的专业培训政策; (f) 对因不健康和危险活动而导致的特别退休的规定; (g) 各级复杂和政府部门的公务员薪金均衡; (h) 废除私营部门一切形式的不稳定和公共服务外包; (i) 包括社区卫生代理人和地方病代理人。”
尽管 Career-SUS 的总体方向很明确,但无论是在国民议会还是在卫生部的倡议中,该提案都没有获得成功。 而且,值得重申的是,它甚至不符合上述自由会议议程。 然而,该主题不太可能不包含在 XNUMX 月代表们辩论的综合报告中,因为至少有两次免费会议涉及劳动力及其在 SUS 中的资格。 这两个会议的主题是“重视 SUS 就是重视 SUS 劳动力”和“健康工作资格教育和 SUS 的发展”。 尽管它们没有具体提及 Career-SUS,但与主题的联系在某种程度上有助于突出它。
3.
在与 SUS 防御相关的部门,有许多支持跨联邦、多学科、独特和国家的 Career-SUS 的支持者。 这意味着所寻求的 Career-SUS 必须有所有联邦实体、联盟、州和市政当局的参与; 由 SUS 所需的尽可能多的职位组成,以涵盖现代卫生工作所特有的巨大专业多样性所执行的多种功能。
单一,但灵活多元,以兼容不同的服务需求和公共行政模式; 和全国性的,因为有必要确保国家层面的流动性,并确定入职和晋升规则、工作时间、权利保障和职责设定,以及有效公共控制的条件由所有 SUS 卫生单位的强制性管理委员会制定,具有免责/解雇规则,并由 Carreira-SUS 区域管理学院在共同管理制度下管理,该管理委员会由每个 SUS 卫生区的市政当局代表、工人通过工会组成, SUS 公共卫生服务的用户,通过各自地区的市卫生委员会。
然而,不乏警告说这是不可能的,因为它是“非法的”、“违反联邦条约”、“在巴西联邦制中没有政治可行性”、“鉴于公共行政的特点不可行” ”,除其他事项外。合理的重量。 有人认为,我们仍然没有 Career-SUS 并不是因为我们不想拥有它或因为缺乏“政治意愿”。 索赔是公平的,但不可强制执行——这些警报的作者认为。
他们说,问题要复杂得多,因为它是一个联邦共和国,拥有广阔的领土、自治的联邦实体、明显的文化对比和公共行政组织。 此外,由于 SUS 是一个卫生系统,而不是“国家服务”,即全国范围内的大型组织,仅由联邦政府管理。 他们认为,SUS 的治理与这种集中在巴西利亚的大型组织的概念不相容。
这些都是一致的论点,在任何关于 SUS 州职业的辩论中都必须考虑这些论点。 然而,问题在于这些发现被视为一种“到达点”。 事情就是这样,没有什么可做的,只能努力改进我们今天所拥有的。
但 Carreira-SUS 的支持者表示,当前的情况应被视为“起点”,而不是道路的终点。 他们提出,针对这种情况,那该怎么办? 去哪儿?
我做出这些考虑是因为全国卫生会议的环境,由于其固有的民主性,因此对任何性质的提议(包括非法提议)持开放态度,是对这些关于做什么和去哪里等问题的答案的足够空间go. go to conquer a SUS State Career。 假设是一切都可以改变,包括法律,障碍可以克服,如果在克服困难的过程中有创造力、努力和决心。 创造替代方案并采取行动,使今天不可行的事情明天成为可能就足够了。
在这方面,我要恢复一个我非常喜欢的声明,塞尔吉奥·阿鲁卡在组织第 12 届 CNS 的过程中非常重视,该会议由他初步领导,于 7 年 11 月 2003 日至 XNUMX 日举行:“这里允许做梦”。 塞尔吉奥·阿鲁卡 (Sérgio Arouca) 将健康会议的过程和环境设想为这个空间:梦想和努力实现梦想的空间。 对他来说,这次会议不是前联邦代表和前卫生部参与管理秘书,一个官僚和正式的空间,贴满并与当前的体制框架联系在一起。 在活动前不久去世,国家卫生委员会通过将第 12 届 CNS 命名为“Sérgio Arouca 会议”来纪念他。
这种创造性和命题的观点否定了电子表格管理者的实用主义,即“在这里你可以做梦”,应该成为 SUS 国家职业辩论的参考,因为没有理由禁止这个话题,战略对于 SUS 的重要性和最紧迫性——最重要的是,对于 SUS 的未来,因为没有卫生工作者就没有 SUS。 如果没有一份重视他们的职业,那么就不是真正的工人,而是一群无定形、分散和混乱的半专业人士、业余爱好者、日工、小时工、优步工人、企业家、不稳定的工人。
因此,SUS 需要专业人员,也就是说,最好的术语是卫生工作者。 巴西政府不应剥夺他们行使这项权利的权利,因为根据卫生领域国家工人实体论坛 FENTAS 捍卫的座右铭,“重视 SUS 就是重视 SUS 的劳动力”。
*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 的公共卫生高级教授。 作者,除其他书籍外, SUS:革命性的改革(真正的).
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