通过 摩西尔*
评论 Lilia Blima Schraiber 的书“医生和他的互动”
当我完成医学课程时,在遥远的 1962 年,我听到毕业生通常被敬酒的一句话,这句话混合了攻击性和现实主义:“你将不再是一个重要的博士生,而是一个糟糕的小医生”。 事实上,我没有为现实生活中的医学做好准备。
在学院,他学到了很多东西:器官的解剖位置、它们的功能、它们在疾病中遭受的改变; 我学会了如何使用诊疗手段。 然而,所有的教学显然都基于这样的假设,即我们将在所有可能的世界中工作,这是伏尔泰的 Pangloss 所赞扬的。 当然,现实检查是残酷的。 但它是可以理解的,为此本书做出了非常重要的贡献。
作者不缺乏资历。 医师,公共卫生和健康规划专家,USP 医学院预防医学讲师,Dr. 施莱伯目前是教科文组织和平、人权、民主和宽容教育教席的正式成员。 她也是该杂志的编辑 界面——通讯、健康、教育和多个出版物的科学顾问。
作者在序言中说:“我试图从分析上区分作为知识的医学和作为工作的医学。” 绝对关键的区别,正如我们刚刚看到的。 这有历史根源,就像医学本身一样。
通常(至少就西方文化而言)首先是魔法宗教阶段(牧师、巫师、巫师阶段),然后是第二个经验阶段(这里的里程碑是希波克拉底学派)和第三,与现代性的到来相吻合:这是科学阶段,以解剖学和生理学研究、显微镜和巴斯德革命为标志,然后是从 19 世纪末开始出现的所有惊人的技术进步。到社会经济变化。 作者对巴西最近在这一领域发生的(深刻的)变化感兴趣,这些变化构成了两种基本的专业实践类型:“直到 1960 年代的自由和手工医学以及此后的商业和技术医学”。
尽管过去医生甚至是奴隶(在古罗马),但自由主义最终成为他们开展工作的优先方式。 基于知识的自由:医生知道病人有什么,他知道如何治疗问题,他知道最好的护理形式,这些知识赋予他或过去赋予他行动的力量和自由。
但是,另一方面,医学处理不可预测的因素,包括并主要与疾病费用有关:在大多数国家,医疗费用的增长速度快于通货膨胀,使人们处于痛苦的境地。 国家不得不进行干预,而私营部门则将其视为一个充满风险但前景广阔的市场。 如今,在巴西,只有少数医生在私人诊所开展业务。 大多数专业人士在公共部门领薪水,或为健康保险工作。
医生如何应对这种情况? 这是个有趣的问题。 可以通过通常的民意调查之一来回答; 但 Lilia Schraiber 选择了另一种模式,即个人访谈。 他与两组医生一起工作,一组年龄较大(1930 年至 1955 年开始职业生涯),一组较年轻(1980 年至 1985 年开始职业生涯),从而描绘了上述两个时期的特征。 由于访谈时间很长,因此小组人数必须很少(总共 17 名医生)。 但是,这就是这类研究背后的原因,在表面上丢失的东西在深度上获得了。
个人证词,这对医生来说是有效的,他们有着非常相似的轨迹,可以成为典范和模范。 此外,正如文字记录(每组三个)所示,讲述的故事散发出真实性,给读者留下深刻印象,有时甚至打动他们。 然后出现的是医疗实践的“隐藏面孔”。 一张抱怨的脸:“我应该学法律”,出生于 1912 年的纳尔逊医生感叹道(这并非没有原因:正如这本书本身所表明的,法律一直是比医学更自由的职业)。 他详细说明:“我们临床医生——我相信专家们也是如此——做得不太好,因为这些协议阻碍了我们。 不仅是 INPS,还有这些我们赚取微薄收入的协议。 你有义务让这个诊所运行”。
医生站在大海和岩石之间,经常充当人们不顺从的出口。 克里斯蒂娜医生说:“父亲带着死去的孩子来了。 在场的一位儿科医生同事说她已经死了。 父亲很生气,因为儿科医生说她已经死了。 “但是后来”——他说——“她死在这里了”。 他拿起一根棍子,打碎了她车窗”。 这是令人筋疲力尽的一天:“我从早上 7:00 工作到晚上 23:00”,Bernardo 博士说。 一种艰苦的制度,通常不允许与患者建立良好的关系。 另一方面,越来越多的信息(电视、互联网)患者需要通常昂贵的高科技测试。
作者总结说,医疗实践需要一个新的转变。 这次不是科学或技术; 它存在于从事职业的方式中,存在于与患者的关系中。 这是一个刚刚开始的讨论,但它很紧迫,为此,Lilia B. Schraiber 的书带来了重要的元素。 医学是病态的,正是这样的工作将有助于诊断(借用弗洛伊德的话)“医学文化中的不适”,提出对大众、专业人士和整个社会都可行且有益的解决方案。 .
* Moacyr Scliar (1937-2011) 是 UFCSPA 医学院的作家和教授。 作者,除其他书籍外, 顽皮狗月 (LP&M)。
最初发表于 评论杂志 no. 3 年 2009 月 XNUMX 日
参考
莉莉亚·布里玛·施莱伯。 医生和他的互动——信任纽带的危机. 圣保罗,HUCITEC,254 页。