通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*
国家口腔卫生政策的制定
8 月 XNUMX 日,共和国总统 受制裁的 账单 (PL) 号8.131,自 2017 年以来一直在全国代表大会上悬而未决,建立了 国家口腔卫生政策. PL 现已转变为法律,由 Humberto Costa (PT/PE) 提交给联邦参议院,由 Jorge Solla (PT/BA) 提交给众议院。 2004 年 XNUMX 月,卢拉启动该计划时,两人都是卫生部的领导人 微笑的巴西, 在统一卫生系统 (SUS) 下。
当时,它是一套指南,指导联邦政府在这一领域的行动,并指导 SUS 口腔健康资源的分配。 在第一年实施后不久,结果开始显现,对受益人群的口腔健康状况产生了积极影响。 这一成功引起了全世界该领域专家的关注。
但各州和市政府无需遵守这些指导方针。 在接下来的将近 20 年里,联邦计划得到了许多与 Planalto 结盟的市长的支持,以及许多反对派的冷漠态度,他们将巴西索里登特视为“卢拉计划”。 Michel Temer 削减了资源,达到了非常低的水平,与 SUS 前时期分配给该地区的资源相当。 在博尔索纳罗政府中 微笑的巴西 遭受了卫生部解散和公共政策遭到侵犯的后果。 有四年没有扩大行动路线和减少资源。
随着 8 月 XNUMX 日的法律,这种情况发生了变化。 Brasil Sorridente 不再只是“联邦政府的一项计划”,而是成为一项全国范围的公共政策,各州和市政当局的实施现已成为一项法律要求。 在不遵守的情况下,公共当局实施非法行为的特点是巴西立法规定的所有后果,包括 弹劾.
获得一致通过 议事亭前地,还是在 2017 年,PL 被送到商会,由社会保障和家庭(2017 年)、财政和税收(2018 年)以及宪法和司法与公民(2022 年)委员会以蜗牛般的速度处理。 在 Bolsonarist 政府的四年里,SUS 的口腔健康 PL 从未引起任何动员其国会席位的兴趣。
如此之多,以至于在 2021 年 XNUMX 月,鉴于处理此事的乏力,州际牙科医师联合会 (FIO) 向众议院发送了一份 支持批准 SUS 口腔健康 PL 的动议, 有几千个签名者。 州际牙科医师联合会动议的实质是“没有口腔健康就没有健康”,并要求尽快在 SUS 批准口腔健康法。
卢拉的当选彻底改变了局面。 在短短几个月内,PL 在商会中获得批准,被送往 Planalto 并受到制裁。 8 月 1980 日的法案结束了一个漫长的过程,其起源可以追溯到 XNUMX 年代初期以及创建 SUS 的提议。
在 1988 年宪法颁布之前,市政当局在正式和法律上没有义务在健康方面做任何事情。 在某些情况下,最大的城市维持紧急服务。 Santas Casas de Misericórdia 和其他慈善服务经历了长期的金融危机,并依赖于国家预算的补充拨款。 然而,获得医疗服务并不是一项权利。
1988 年之后,宪法确保(第 196 条)健康是“所有人的权利和国家的义务”,并将卫生系统公共管理的权力下放作为 SUS 的指导方针之一。 结果,市镇作为自治的联邦实体得到加强,并利用行政部门范围内的这种相对权力下放,承担了提供公共卫生服务的责任。
它盛行于 SUS捍卫者 做 健康权,假设(有时是信念)地方权力,无论与人口多么接近,都比中央集权的联邦权力更倾向于民主关系。 但这真的只是一种信仰。 很快就会意识到,许多市长只是通过行政分权来摆脱 1988 年宪法赋予他们的责任,只是简单地转移财政资源,让第三方,即私人,可以提供公共服务。
所谓的“SUS 私有化”目前是该系统履行 1988 年赋予它的使命的主要困难之一。 . 例外——而且有很多——只是证实了规则。
这种在现代巴西农业综合企业中扎根的“新殖民主义”断然拒绝民众参与地方卫生委员会,并以一种新的形式更新政治权力集中在世袭上尉和 sesmarias 的继承人手中——以及他们仆人——穿越帝国、旧共和国和 XNUMX 世纪的现代化,充满活力地到达现在。 它更新但没有超越维克多·努内斯·利尔在经典著作中详述的政治统治模式 Coronelismo、锄头和投票:巴西的自治市和代议制.
随着1988年宪法的颁布,有必要对其条款进行法律规范。 在口腔健康领域(但也包括其他“健康”领域,如精神、儿童、妇女、土著等),认为没有必要对其进行解释,重申它是所有人的权利,立法规定,因为这将隐含在第 196 条中,该条将“健康”称为所有人的权利。 因此,8.080 年第 8.142 号和第 1990 号法律并未明确规定这些“健康”。
事实上,对于这些“健康”,没有必要明确说明,因为所有州和市通常都认为是的,它们是“健康”,因此需要作为一项公共服务来执行。
这方面与理解法律的含义有关, 具体, SUS 的口腔健康,现在在 2023 年获得批准。许多人理所当然地问,为什么这在 SUS 成立仅 35 年后就发生了。 “但是口腔健康不是 SUS 的一部分吗? 为什么需要这样的法律?” - 他们问。
对于许多参与导致创建 SUS 的卫生系统改革过程的口腔卫生专业人员来说,毫无疑问,全面健康的原则体现在艺术中。 198 年宪法第 1988 条规定“综合护理,优先考虑预防活动,不影响援助服务”,足以使口腔健康不被 SUS 搁置。
但事实并非如此,而且 仅在某些县 口腔健康被视为健康所固有的,因此在 SUS 内实施。 一般来说,这种情况发生在人口众多的城市,最重要的是,发生在与联邦政府保持一致的市政管理时期。 从联邦政府获得“口腔健康”资源并在没有任何补充的情况下使用这些资源,为居民提供一名或几名牙医的做法在大多数城市盛行,并将继续如此。
一般来说,根据该地区传统和过时的护理模式,他们开展的工作是孤立的,没有卫生规划。 结果通常是人口残齿程度的加深。 在受到质疑时,市长和秘书们仅限于抱怨“SUS 支付”的金额低,强化了 SUS 的概念,而不是作为联邦共和国的全民医疗系统,而只是作为一种“向供应商付款的联邦银行” ”。
尽管这种忽视和遗弃的后果可能是 在口中感知 的巴西人,翻译他们的数据鲜为人知,即使是卫生专业人员和公共管理人员也是如此:目前,SUS 牙科保健覆盖范围仅负担 1,4% 的联邦资源 用于医疗保健,而西欧国家的这一比例在 6% 到 10% 之间。 口腔保健公共资源的稀缺对人口造成不利影响,尤其是最贫困人口,他们被迫接受质量差的私人服务,因为 SUS 仅占提取和恢复需求的 0,6% 5 至 85 岁人口中的假牙。 经济精英和部分中产阶级在私营部门解决他们的需求。 由于大多数人的价格高得令人望而却步,这一细分市场覆盖的人口不超过五分之一。 具有一定质量的服务的“援助空白”是巨大的。
因此,卢拉于 8 月 1990 日签署的法律具有相关性。 因此,现阶段的目标是纠正XNUMX年的立法失败。
但有必要走得更远。 如果不改变护理模式,“SUS 中的口腔健康”是不够的。 正如卫生部长所强调的,我们需要 SUS 中更多的口腔健康,并迫切需要开发一种护理模式,扭转目前优先治疗而不利于预防的模式,显着减少口腔疾病的发生, Nísia Trindade, 在 总统制裁法案 第 8.131 号法案。 他说,除了让“更多人获得公共牙科服务”之外,还有必要加深该地区的护理程度,朝着健康的完整性迈进。
反过来,卢拉回忆起他曾在前部长阿迪布·贾特内 (Adib Jatene) 在场的情况下对圣保罗的医生说过的话,“人体的所有部位都被视为公共卫生问题,口腔除外”。 他指出,这不仅仅是治病,更要注意“水质、食物质量”、“教育孩子”,重视疾病的预防。 Brasil Sorridente,他强调说,“是一件非凡的事情,因为 挽回的不仅是笑容,还有尊严 人的本性,人的骄傲”。
既然法律已经得到卢拉的批准,下一步就是颁布一项对其进行监管的法令。
国家卫生健康委员会第四次将其列入议事日程。 全国口腔健康会议。 然而,该法令不能等待会议,会议可以纠正该法令提出的任何错误。 卢拉要求尽快执行政府的计划。 同字,故卫生部。
*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 的公共卫生高级教授。 作者,除其他书籍外, SUS:革命性的改革(真正的).
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