通过 小弗朗西斯科*
摆在面前的巨大挑战是将药物援助置于 SUS 概念规定的道路上,确保人民一视同仁、普遍、全面和合格地获得药物
巴西药学服务的简要背景
在整个构建和实施过程中,统一医疗系统(SUS)面临着药物援助方面最大和主要的瓶颈之一。 这一巨大困难的根源在于,药品历来被视为与其他任何商品一样的商品——因此,任何人都可以分发它,并且可以在没有任何技术或卫生护理的情况下进行管理和消费——而且制药机构随处可见并像其他任何商业机构一样被视为纯粹的商业机构。
近年来,随着大型连锁“商店”的创建,销售越来越多的“物品”和与药物无关的物品,药物保健的重商主义文化不断深化。 无论用户/客户的需求和临床状况如何,都肆无忌惮地寻求销售和利润,从而加剧了这种错误的文化,即不加区别地和不负责任地使用应该被视为和视为必要的东西有利于人民群众的健康。
卢拉政府和“巴西大众药房”计划
正是在这种现实背景下,卢拉政府在第一版中通过巴西大众药房计划(PFPB)向该国推出了 5.090 年第 2004 号法令。 我们认为此时此刻是国家承担起反对一种对人民健康以及在政治和经济上对国家极为有害的文化的任务和责任的独特机会。
在国家卫生委员会全体会议上进行的长时间辩论中,我们辩称,PFPB(俗称“大众药房”)可以在与市政当局的伙伴关系的基础上发展,从而可以构建医药机构网络在全国所有城市的基本保健中,作为有效的卫生机构,拥有一支经过培训的专业人员队伍,在药学专业人员的指挥下,以合格和坚决的方式开展药学服务。
各城市,凭借其封闭和允许的所有毛细管作用,将在自己的网络中拥有制药机构,这些机构不仅将成为民众在药品援助政策方面的参考,而且也将成为与私人药物商业网络,您自然会感到有压力做类似的事情。
如果不对法律框架进行任何改变,也不对自由倡议权进行任何可能被视为不当的干预,巴西国家将创造历史并改变人民健康的社会和健康状况。
浪费历史机遇
不幸且令人遗憾的是,该计划采取了最糟糕、最浪费和不可持续的道路,其大部分资金都流向了私人网络,即 2006 年的“Aqui tem Farmácia Popular”,而所谓的自有网络迅速陷入困境,直到2017 年,这种现象最终被消灭。2016 年,经过认证的药店已经达到 35 万家。
治疗高血压、糖尿病和哮喘的药物无需额外付费,治疗血脂异常、高胆固醇、鼻炎、帕金森病、骨质疏松症和青光眼的药物可在市场价格上享受高达 90% 的折扣,通过共付系统购买避孕药具和老年尿布也产生了重要影响巴西人口社会流行病学概况。
影响及其限制
根据巴伊亚联邦大学 2017 年发表的研究,2006 年至 2015 年间,全国因糖尿病住院率下降了 13%,因高血压住院率下降了 23%。 2011年至2015年间,糖尿病相关并发症的死亡人数下降了8,23%。 东北部各州的死亡率下降幅度是全国平均水平的五倍(Ministério da Saúde,2023)。
这些数字和事实无疑表明了“大众药房”对人们生活的影响。 毕竟,巴西人口中很大一部分人,即最卑微和最受排斥的人,很可能不得不获得在正常情况下无法获得的药物。 对于在此之前部分或完全被排除在获得药物之外的大量人群来说,所获得的结果显然表明了该计划带来的变化的重要性,这是可以理解的。
正是在这里,我们认为,关于 SUS 和国家概念的辩论至关重要,它应始终指导巴西国家作为公共政策实施的主题和建议。 很自然,在所有领域的需求不断增加的现实中,任何以某种方式保证增加准入的提案都会产生积极的结果。 问题是要了解 SUS 需要付出的政治和经济代价,对其结构及其根据宪法规定的原则运作的能力有何影响。
正是在这个棱镜下,例如,医疗合作社——特别是——以及所有形式的劳动力外包、承包私人服务以取代自己的网络、社会组织、OSCIP和类似组织,如EBSERH、私法基金会、自治社会组织服务和所谓的公私合作伙伴关系。 显然,所有这些都以某种方式保证了行动和援助的增加,但代价是政治和财政成本,这日益窒息了 SUS 并使其在其基本原则上变得不可行。
这就是为什么,尽管对用户群的服务产生了重要影响,但“Farmácia Pop”仍因其概念错误而产生负面影响。 例如,在药学服务资格方面,实际上没有取得任何进展,更不用说在将制药机构转变为有效的卫生服务方面了。 相反,药品获取商品化的文化得到加强,达到了该国从未见过的水平。
这已经成为一种惯例,特别是在中小城市,公共药房和初级保健单位的短缺情况日益恶化,患者被指示到“大众药房”附属的私人机构寻求治疗,这是一个不可接受的过程管理人员的脱离,其后果对人民的健康造成了不可估量的损害。
与此同时,对腐败、各种非法行为的指控以及在经济吸引力较低的地方(例如小城镇和中等规模的郊区)缺乏经认可的机构,限制了进入并助长了社会排斥人口的很大一部分。
我们得出的结论是,从为人民服务的角度来看,不仅在治疗行动中,而且在预防伤害和促进健康方面,还有一项重要的建议最终因私人、市场和政治利益而被卷入并变得不可行。这是一种不协调的逻辑,违背了 SUS 的原则,并损害了我们全民健康系统作为吸毒者群体的一项权利提供药物援助的财务和政治可持续性。
怎么办呢?
我们面临的巨大挑战是将药物援助置于 SUS 概念规定的道路上,确保人民一视同仁地普遍、全面和合格地获得药物。 换言之,使药学服务成为与药物不可分割、不可分割的要求,成为健康的必需品,是各级医疗保健的基础,以保证人们的全面健康。
为此,联邦政府必须改变“大众药房”的重商主义、适得其反、不可持续和排他性的逻辑,更新该计划并将其重新定位为与全国所有城市签署协议和建立伙伴关系,在基础上实施药房卫生单位以区域化的方式,为所有制药机构提供经过培训和合格的专业人员团队,以发展药学服务和服务固有的其他可能性,以便在这些基本卫生单位(UBS)中,人们可以受到欢迎,按照手册和专门政策建议的方式进行协助和指导。
这些瑞银药房以网络的形式构建和组织,必须与这些单位提供的其他卫生服务(例如家庭健康战略等)相结合,并且必须与先前确定的区域中的指定人群相联系。
此外,新的“大众药房”根据SUS的原则进行了重新定位,并带有否认药品商业化的文化,必须与具有客观条件生产清单中重要部分的官方实验室有直接联系。使全国各地都能买到药品。 采购过程及其包装和分销的集中化必须以数据库为指导,这些数据库实时提供每个城市和每个服务单位的实际情况,以及与社会流行病学概况相一致的药品需求。参考人口的每个阶层。
“Farmácia Pop”的这一方向转变十分紧迫,有可能促进巴西药物获取和使用质量的飞跃,为使制药机构成为有效的卫生机构做出决定性贡献,并使制药专业人员和药品成为一个良好的环境。医药政策的核心是健康所必需的、合格的和坚决的援助,而不仅仅是任何商品。 PFPB 的这一重新定位意味着承认药物是一项不可剥夺的权利,这对于遵守 SUS 所倡导的普遍性和全面性原则绝对至关重要。
*小弗朗西斯科 他是北里奥格兰德州 SUS 的医院药剂师。 国家卫生委员会前主席(2006-2011).
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