通过 弗朗西斯科·巴蒂斯塔·朱尼尔*
为 SUS 提议的组织形式,作为系统管理模式和里约热内卢联邦医院的案例
在本系列的第 1 部分中,我讨论了与我们的全民健康系统的护理模式和融资相关的方面,以及 SUS 中健康和工作关系中的公私关系。在第二部分中,我分析了为 SUS 提出的组织形式,作为系统管理模式,即:私法下的“国家”基金会、自治社会服务和上市公司,例如 Empresa Brasileira de Serviços医院(EBSERH)。我在结束第二部分时考虑了里约热内卢市联邦医院的案例。
私法下的“国家”基金会、自治社会服务或 MEC 的 EBSERH
至少可以说,当我们记得巴西类似工具(包括当前工具)的就业、政治党派使用和腐败的灾难性历史时,关于“国家”基金会、自治社会服务和 EBSERH 的提议是非常勇敢的。正如媒体频繁报道的那样。此外,对我们来说,它们在起源上有一个严重的问题:它们是在封闭的墙内创建的,在任何时候都没有听到两个主要利益相关者——系统用户和工人的声音。
2007年,国家卫生委员会有必要讨论基金会的话题,以便政府能够听到。尽管社会控制委员会和卫生会议的更大机构持相反立场,但政府当时还是公然不尊重地将该法案(PL)提交给国民议会。
尽管由于国家卫生委员会引发的全国广泛动员反对该提案,卢拉政府在其任期的最后一天暂停了该法案的处理,但在另一个非常不幸的时刻,与教育部相关的卢拉政府并通过 de Medida Provisória,私法下的国家基金会,名称为 Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH),令人惊奇的是,它是一家公共有限公司类型的公司。在这些政治进程中,值得注意的是政府在这些重要领域所实行的威权手段,以及民众参与和集体建设的重要历史。
在没有深入探讨该提案的法律依据的情况下,存在大量争议,私法下的国家基金会、自治社会服务机构和 EBSERH 的捍卫者表示,“只有国家特有或典型的活动才需要某些保护,例如稳定性,保护公务员免受妨碍其履行公共职能的影响。私人世界也开展的活动,通常甚至是对健康等公共服务的补充,不需要与检查、监管和控制相同的保护”(政府在基金会 PL 时发布的文本)。
这些行为者辩称,基金会、自治社会服务和 EBSERH 拥有完全自主权和免税权,不受财政责任法规定的人员费用限制,也不受薪酬上限的限制。著名法学家认为,这是一个美好承诺的“鸡尾酒”——有些承诺并不那么好——但首先却没有与宪法文本相匹配。因此,他们完全有可能根据市场薪资“拉拢”某些专业人士。
他们写道:“专业职位的概念,根据市场实践的价值观获得报酬,除了有可能增选和保留合格的专业人员之外,还为这些组织提供了更大的效力和管理效率”。对此,我们说:糟糕的卫生系统建议“选拔”专业人士,以市场为参考,而不是更广泛的欣赏和随后的信念过程!
当他们无疑令公共部门劳动关系中最自由的思想家羡慕不已的时候,他们却以如此大胆的姿态实施了在相同培训水平的专业类别之间实行有区别的薪酬和待遇的工作和薪资计划。即使是新自由主义的先驱者也没有足够的勇气来表达它,更不用说实施它了。
他们强调“僵化和官僚化”的公共/国家管理模式已经消亡。我们问:他们指的是哪种管理模式?如果这是我们没有干涉或参与的多数和主导模式,并且违背了 SUS 的原则,那么它就是基于生理主义、政治利益交换、基于个人、公司和政治利益的职位占据,这会损害能力、专业化和忠诚的关系,我们同意。事实上,我们一直反对并谴责它,因为它直接违反了SUS标准。毕竟这不是SUS推荐的型号。
最后,当我们重申私法基金会、自治社会服务和 EBSERH 是私有化进程时,他们就着了魔。他们说,“它们是国家机构,是公共的,由政府控制”,仿佛私有化仅限于在正式市场上出售上市公司的经典概念。
古典私有化在法律上是不可能的,而在健康领域历史上它却以一种更为复杂和反常的方式发生。遗产仍然是公共的,但其管理,以及字面上的经济和政治开发,是由有组织的团体进行的,这些团体根据自己的利益进行管理,并满足其政治、私人需求以及相应团体的需求。正是出于这个目的,巴西成立了基金会以及我们所说的类似基金会。
值得注意的是,即使是公法基金会,老实说,基本上巴西的整个公共服务结构,无论是否是基金会,都或多或少地通过这种方式私有化。还有 手法 图皮尼奎姆的遗产主义者是我们社会、经济和政治苦难的根源。
关于私法和类似法律下的国家基金会正在争论的问题是,与公法下的基金会不同,这些基金会不遵守医疗改革概念中设想的指令,并且拥有所设计的所有自主权,公共资产的政治掠夺过程变得更加丰富、不可控,并且损害了民众和国家的利益。我们的经验不容置疑,在我们过去的历史中,这是巴西国家最卑鄙和最不诚实的私有化形式。
依附任命和政治提名得到维持、深化和加强,特权阶层的差别化工资得到保障,世袭利益得到社会控制之外的“自治和差别化”管理的充分服务。
事实上,根据私法和类似法律建立国家基金会的提议是如此令人沮丧,以至于即使是通过法律创建国家基金会的国家,要么没有实施,要么实施了,导致问题加深,或者干脆加入了社会组织,情况就是如此。里约热内卢和伯南布哥,更让我们惊讶的是巴伊亚州,它是巴西第一个在卫生领域采用臭名昭著的“公私合作伙伴关系”的州。这是因为其捍卫者主张将上述“国家基金会”作为社会组织的替代品,而在此之前,社会组织被认为是非法的,并且是对 SUS 的“解构”。
目前,自治社会服务在米纳斯吉拉斯州找到了肥沃的土壤,但它们对解决健康问题没有做出任何贡献,而 EBSERH 拥有数十亿美元的预算,已在联邦几乎所有州实施,并承诺解决所有问题大学医院的问题,不仅没有解决这些问题,而且还造成了更糟糕的问题,例如统治阶级的特权和对工人的道德骚扰。结构性问题依然存在。
事实是,由声称认同左派、捍卫 SUS 和医疗改革的政治人物创建和实施的国家私法基金会、自治社会服务和 EBSERH 构成了左派的意识形态选择。建立真正的政治机构和机构,在这些机构和机构中涂上庇护主义、世袭主义和通过充分进行政治谈判的团体对国家的占领,同时又占据自己的特权和超额工资,私有化最终是最反常的那是有的。也就是说,让我们记住,我们想要从巴西国家和公共行政中根除的一切,永远不要加强。
因此,巴西国家,特别是 SUS,是他们所能拥有的最大敌人的受害者,他们是伪装成医疗改革项目捍卫者的行动者,是真正的修正主义者,他们很久以前就放弃了所带来的变革的原则它所建议的医疗改革,落入历史上和以前的图皮尼奎姆文化的怀抱,这种文化建立在庇护主义、生理主义、世袭主义和对国家权力结构和机构的攻击的基础上。他们被这个(临时)权力所迷惑,充分施行独裁和残暴,不认为健康是市场产品有任何问题,并且反对单一法律制度和SUS员工的稳定性。毕竟,这些事情即使不是不可行,也会使您的 Power 项目变得非常困难。
毫无疑问的结论:除了没有解决管理中提出的任何挑战之外,SUS还受到社会组织、OSCIP、私法下的“国家”基金会、自治社会服务、EBSERH、“私人合作伙伴”等的攻击和受害者,他们更深入地解决了现有的问题,并在这一过程中产生了新的问题,这一过程日益窒息我们的制度并惩罚人民和国家。
里约热内卢案——热门话题
里约热内卢联邦医院再次成为人们关注的焦点,被指控存在各种各样的违规行为,从法律方面到传统上所谓的无能和无能力为民众服务。里约热内卢联邦医院提供专业和高成本的服务,历史上一直在发展卓越的工作,对国家和国家具有不可估量的重要性,它们一直是政治团体独裁统治的典型受害者,这些政治团体利用其管理作为一种依附主义形式和政治任人唯亲。
对腐败和效率低下的抱怨是在没有触及伤口的情况下提出的,这一次情况已经变得不可持续。这些医院由卢拉政府基地的政客管理,在人们的领导下苦苦挣扎,而这些人在努力加强医院之前,主要是通过“运作”来服务于任命它们的团体和政治勾结的利益。
不难想象,当最近的危机一劳永逸地袭来时,会发生什么。我们知道,眼花缭乱的修正主义者正在等待机会,在里约热内卢和联邦一级实施他们的政治机构,为权力谈判做好准备。将一份交付给里约热内卢市政府,在那里将不可避免地与社会组织进行谈判;另一份捐给奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会;另一趟前往 Grupo Hospitalar Conceição do Rio Grande do Sul;再给 EBSERH 一份;以及将另一个项目转为“公私合作伙伴关系”的可能性。在没有与社会控制、工人、学术界和社会运动进行任何辩论的情况下,这揭示了修正主义者在解构苏联的不受控制和疯狂的传奇中是多么坚定。
令人印象深刻的是,当涉及到管理和管理SUS网络时,他们除了将这项任务交给一个可以作为政治机构根据参与过程中的力量进行处理的中间人之外,别无他法。令人印象深刻的是,他们如何将人民的真正利益和统一医疗系统本身置于幕后,而这些利益历来是这些利益和永久权力争端的受害者。
如果不遵守保证 SUS 管理和劳动力基本原则的最低标准,任何形式和任何价格的市政化进程都是绝对不可接受的。 SUS 网络服务的管理迫切需要摆脱政治团体的利益,这些政治团体以剥削其机构为代价来维持自己的权力,也摆脱了为自己的份额而战的阴谋者。专业化、民主化、拥有足够的劳动力以及行政和财务自主权,里约热内卢的联邦医院以及该国所有的 SUS 服务可以完美地提供人们所需的反应,而不受生理学家和医生的压迫。值班的财产主义者。
它提议对里约热内卢的联邦医院做的事情是让它们摆脱一种形式的压迫,即政客和有组织团体的指导,并让它们接受另一种形式的压迫,这种压迫更有组织性并且具有相同的本质,这一次是通过享有特权的政治机构。替代方案,即直接承包、行政和财务自主权以及管理专业化,将在本系列的第三部分中列出。
*弗朗西斯科·巴蒂斯塔·儒尼奥尔 他是北里奥格兰德州 SUS 的医院药剂师。国家卫生委员会前主席(2006-2011)。
要阅读本系列的第一部分,请单击 https://dpp.cce.myftpupload.com/gestao-do-sus-o-que-fazer/
地球是圆的 有谢谢 致我们的读者和支持者。
帮助我们保持这个想法。
贡献