SUS 管理：该做什么？

SUS管理层：该怎么办？ – 三

15/09/2024

贡献者 • 市政厅 • 工作

通过弗朗西斯科·巴蒂斯塔·朱尼尔*

在屈服于私人和市场逻辑之前，为 SUS 提出的解决方案必须意味着完全相反

在本文的第三部分和最后一部分中，我分析了医疗改革运动历史上提出的建议所产生的冲突，将所提出的建议与 SUS 管理的当前现实以及与医疗改革兼容的法律替代方案进行比较，以恢复 SUS它不应该偏离的路径。

健康改革和SUS管理

SUS正面临着其相对较短的历史中最困难的时刻，它肯定受到了控制，而突出的困难是真实的，是整个概念、法律和政治解构过程的结果。上述里约热内卢联邦医院的永久性危机，我在 本文的第二部分现在正值紧要关头，这是我们迄今为止所讨论的一个典型例子。

必须指出的是，如果我们在短期内不面对当前的护理模式，那么 SUS 的任何形式的管理都不会给出我们期望和需要的结果，这种模式无情地满足了对专业化和高成本的需求。我们不加强国家网络，以大大减少对承包私营部门的依赖，而私营部门是企业和有组织的经济集团赖以生存和壮大的重要轴心。

我们还需要减少不稳定因素并重视劳动力，并通过改变现有逻辑来扩大SUS融资，取代垂直化项目和程序的错误付款，并根据每个地点的实际情况和需求制定目标。。

另一方面，为 OS、OSCIP、“国家”基金会、自治社会服务和 EBSERH 辩护，指出“健康不是典型的国家活动，它只需要监督、调节和控制，私营部门是补充性的，并且与市场薪水会吸纳某些专业人士”，这违反了医疗改革的原则，也缺乏对立法（联邦宪法第197条）和SUS现实的了解，这是我们不能想象的。旨在加强该系统的认真辩论。

此外，该提案的捍卫者、修正主义者的激进立场，他们认为自己是医疗改革的进步者和历史人，同时指责那些反对者是“社团主义者，他们没有提案，纵容扭曲”他们说——如果它们是真实的，而我们谴责它们，如果不是恶意，那只会暴露出故意缺乏与矛盾者的辩论，并隐藏了一个直率而有启发性的事实：这些提议确实团结了所有保守的反SUS部门。我们的国家，但他们分裂了很明显，所有医疗改革积极分子如果他们的意见被听到，就会提出如下替代方案。

关于自主性和“固定化”

面对“国家”基金会模式和类似模式促进自主性和管理和行政灵活性以管理好公共卫生服务的脆弱论点，面对“沉重”、“官僚”和“僵化”的国家，我们引用我们的观点：《大宪章》对这一主题毫无疑问，只是对其进行规范，而不需要制定或调解任何其他法律文书。

联邦宪法，第 37 条。 8，第 XXI 节，§ XNUMX°

“直接和间接行政机构和实体的管理、预算和财务自主权可以通过其管理者和公共当局之间签署的合同来扩大，该合同旨在为该机构或实体设定绩效目标，法律负责用于提供：

I——合同期限；

II – 评估管理者绩效、权利、义务和责任的控制和标准；

III——员工薪酬。

“谁有雇用动机，就必须有解雇动机”

面对保守的、反复出现的、不可持续的论点，即“卫生工作者的稳定是一种罪恶，对那些不想工作的人有利”以及“卫生工作者应该与金融体系或国家的工人享有相同的待遇—— ”（正如联邦政府在 21 世纪第一个十年关于“国家”基金会的辩论时发布的文件中所述），必须强调的是，值得我们所有人的尊重，我们感到惊讶和遗憾的是，与那些与同胞的生活一起工作、需要工作稳定以充分保证专业实践和有效和情感联系的人（包括专业服务客户）的比较、不合格和机会主义的降低。

我们还感到遗憾的是，当前多数管理逻辑的真正政治、生理和公司利益没有得到解决，这使得该系统不可行，并且除了没有得到解决之外，还通过“国家”基金会和类似的基础得到加强，除其他外，它根据（让我们尝试理解）“每项服务的需求”来确定雇用和解雇工人。为了解决这个问题，我们再次求助于现行立法，即单一法律制度，对于任何良好的理解来说，它都是明确的、明确的和不容置疑的，而且我们非常清楚，只需遵守它即可。

单一法律制度 – 第 8.112 号法，第 127 条XNUMX

“纪律处分是：警告；暂停;辞职;撤销退休或可用性；免去委员会职务；撤职”。

第 132 条. 解雇适用于下列情况： “危害公共管理罪；放弃职位；习惯性缺勤；行政不廉洁；公共场所失禁和办公室内的可耻行为；严重不服从执勤的；在执行职务时对雇员或个人造成身体伤害，除非出于自卫或他人的目的；公款使用不规范；泄露了他因职位而窃取的秘密；公款受损和个人资产毁坏；腐败;非法积累公共职位、工作或职能；违反第 IX 条和第 XVI 条。 117”。

这样，为了了解他们捍卫国家基金会的创建和创建 EBSERH 的时期，严格遵守现行立法，2003 年至 2010 年 2.500 月期间，联邦政府推动解雇了 1.471 名员工。滥用职权罪817人，行政渎职罪257人，受贿罪177人。他们的退休金被撤销了，223； XNUMX 人被免职。

此外，还有243人因玩忽职守（重犯情节较轻）被开除，406人因放弃职务而被开除。这些惩罚影响到联邦税务、社会保障和劳工部门的主管、主管、审计员和检查员、检察官以及预算和行政部门的副部长（该时期政府本身发布的数字和数据）。

因此，说稳定本身就是一种罪恶，让工人无法发挥自己的作用并从中受益，这是一个谬论；它意味着否认不称职和不负责任的管理者的责任，并侵犯基本领域公共服务人员必须被视为神圣的权利，即政府在行使权力时不得违反宪法道德原则，合法性和客观性。

同样，我们认为应该通过纳入其他相关要素（例如定期评估）来改进这一过程。

国家基金会和类似模式的商业化与 SUS 管理的专业化

SUS 目前的组织、结构和运作形式，包括明确的贬值政策和抑制专业人士工资的政策，以及政治团体和有组织的公司强加的世袭逻辑，往往导致低效和非果断的管理，当涉及到卫生工作和工作关系的商品化时，它既有效又致命。

我们强烈重申，如果不加强国家公共部门，克服规定财政上限和支付手术费用的做法，并且不优先考虑多学科卫生团队进行的预防，以阻止病例增加，这一逻辑就不会逆转。对专业和高成本程序的几何需求。

在这个紧急时刻，对我们来说最重要的是不要增加任何可能使这种不合理和不可持续的商品化进程制度化、正式化并走上不归路的提案，这种商品化进程只为少数人谋取利益，却损害了绝大多数专业人士的利益， “国家”基金会、自治社会服务机构、“私人合作伙伴”和巴西医院服务公司（EBSERH）就是这种情况。从这个意义上说，我们再次捍卫现行立法完全符合医疗改革的原则，可以得到有效和明确的实施。

因此，为了实现这一目标，有必要：

(a) 通过《联邦宪法》第 37 条第 V 项的规定，使 SUS 网络服务的管理和管理专业化和民主化，其中规定“信托职能，仅由担任有效职位和委员会职位的公务员行使，在法律规定的情况下，由职业公务员担任，条件和最低比例仅用于管理、领导和咨询职责”。

此外，必须制定并遵循一项定义技术和培训标准的法律文书，作为填补指导和管理委员会职位的参考，同时考虑到作为 SUS 和服务人员的前提，并接受足够的技术培训。工人的专业活动和示范/参与。

该提案旨在使 SUS 的管理及其网络服务的管理不受政治、依附主义和生理学迹象的影响，优先考虑和重视技术标准，并实施专业化和民主化的管理。

(b) 在政府和机构间关系三个领域制定并实施一项广泛的国家重组和加强国家公共网络计划（ReestruturaSUS），以期能够采取永久性的部门间行动，重点是与就业有关的方面，收入及其分配、打击各级暴力、交通教育、可持续发展、保护环境以及关于接受各级公共教育的完全合格和民主化的建议；

(d) 根据经三方经理间委员会同意并按照 SUS 职业规划、职位和薪资 (PCCS) 制定的国家指南，为所有 SUS 员工创建单一、国家、三方、多专业和跨联邦的职业生涯联邦实体自愿遵守的过程。与纳入“国家”基金会和类似机构的 PCCS 服务提案不同，该提案以“市场工资”的逻辑贬低、阻碍、不尊重和取消专业人士的资格，基于少数人在某些服务中的特权，损害了专业人士的利益。对于广大工人来说，我们通过教育水平、专门奉献的激励措施、内部化、服务年限和资格以及根据既定现实遵守当今所要求的具体情况来捍卫国家工资底线。

这些措施构成了旨在创建和实施单一 SUS 职业作为国家职业的措施，以市政为基础，并得到政府三个部门的正式同意。

任何与他人生命相关的人都不能也不应该受制于“市场逻辑”，这对于人们的健康和生命而言，是一个绝对不合时宜的概念，与医疗改革以及伦理和人道主义原则不相容。

(e) 根据对多学科团队需求的诊断、全国网络的区域化和层级化以及每个联盟实体管辖范围内的公开竞争以及随后纳入的情况，确定 SUS 员工的雇佣和薪酬三方责任在 SUS 单打生涯中；和，

(f) 在政府三个领域的联邦实体的参与下，通过永久性健康教育项目制定和实施培训、资格和职业发展前景，并根据以下法律规定：

联邦宪法第 37 条第 2 款

“联邦、各州和联邦区将维持公立学校，以培训和提高公务员，参加课程是职业晋升的要求之一，为此目的，可以在政府之间签署协议或合同。联合实体”。

联邦宪法第 37 条第 5 款

联邦法、各州、联邦区和市政府可以在任何情况下根据第 37 条的规定确定公务员最高和最低薪酬之间的关系。 XNUMX，第 XI 项。

第 27/8.080 号法律第 90 条第 I 款

“除了制定长期员工发展计划外，还组织各级教育的人力资源培训体系，包括研究生学习。”

第 27/8.080 号法律第四节第 90 条

“重视对统一医疗系统服务的专门奉献。”

课程重组和卫生领域大学和技术课程的私有化，以便使专业培训与国家现实、SUS 及其需求保持一致，并在公共 SUS 网络中为所有专业毕业生建立公民卫生服务，为期一年的多专业驻留作为多专业工作的资格、信念、改进、可见性和肯定的工具，并满足系统在工作管理领域的需求。

系统管理和服务管理彻底民主化，建立专业化流程、管理委员会和其他贡献和阐述空间，从而结束政党干预、生理主义和裙带关系，让工人和用户有效参与有关系统管理的决策。 SUS 网络服务的运营；

争论违宪（《宪法》第 196 条）或修改卫生领域的《财政责任法》，以便使管理人员能够雇用必要的专业人员，使系统可行，打击和消除工作关系中的不稳定因素，并优先考虑以下过程：服务区域化、层次化。目前，在相反的方向上，国民议会正在处理 PLP 98/23，该法案提议将外包劳动力费用排除在《财政责任法》规定的限制之外。

有人可能会说，我们已经从一些保护主义/世袭/私有主义手段的捍卫者那里听到，所有这一切都将需要很长时间，我们需要立即采取行动。如果 SUS 英勇地在如此多的攻击中幸存下来，那么它就不会再等待和抵抗其他使其无法生存的严厉攻击。另一方面，我们在这里提出的一些建议可以立即构建，完全取决于政治决策。有些甚至已经有项目正在全国代表大会上处理。

因此，在屈服于私人和市场逻辑之前，为 SUS 提出的解决方案必须意味着完全相反，面对这种逻辑，随后肯定一个强大国家的戒律，该国家响应其人民的需求社交领域。

我们这样理解，通过政治决策、社会控制、参与式民主的有效实践以及在适用时适当改进对现行立法的遵守，在不制定任何其他法律文书的情况下，我们拥有有效的条件来最终实施SUS方式完全符合巴西卫生改革的原则。

*弗朗西斯科·巴蒂斯塔·儒尼奥尔 他是北里奥格兰德州 SUS 的医院药剂师。国家卫生委员会前主席（2006-2011）。

要阅读本系列的第一部分，请单击 https://dpp.cce.myftpupload.com/gestao-do-sus-o-que-fazer/

要阅读本系列的第二部分，请单击 https://dpp.cce.myftpupload.com/gestao-do-sus-o-que-fazer-ii/

地球是圆的 有谢谢致我们的读者和支持者。
帮助我们保持这个想法。
贡献