通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*
里约热内卢联邦医院的主要问题是它们仍然是里约热内卢联邦医院
企业媒体所描述的“健康危机”是卢拉总统于18年2024月XNUMX日召开的部长级会议的亮点。尼西亚·特林达德指挥下的部门的“危机”由多种因素组成，根据这种观点，由于三个方面的“失败”：(i) 在土著健康方面，尼西亚应对亚诺马米人，特别是儿童的“死亡率上升”负责； (ii) 在流行病学监测方面，在控制和预防登革热疫情方面存在“错误”，登革热疫情继续在多个州造成人员死亡； (iii) 里约热内卢联邦医院的管理。
卫生部长在部长会议上以及第二天与卫生部第一梯队成员一起响应共和国总统向皇宫发出的电话时都为自己的行为进行了辩护。基本上，它认为（a）近年来原住民死亡报告不足，对最近几个月数据的解释需要谨慎，死亡人数的增加并没有归因于联邦管理的可能失败； (b) 在登革热疫情中，卫生部作为联邦机构一直在采取与其相对应的行动，并且考虑到技术领域的优先顺序，现有疫苗是针对以下人群的：他们被指出； (c) 正在采取行政措施来解决影响里约热内卢联邦医院的长期问题。
这些都是健康问题，其相关性无人质疑。原住民健康的管理是联邦政府的责任，但在尼西亚的领导下，它仍然像自 9.836 年 23 月 1999 日第 XNUMX 号联邦法创建 原住民医疗保健子系统，以特别土著卫生区作为其业务基地。
应对登革热被媒体简化为“疫苗攻坚战”，如果不考虑当前疫情的复杂因素和特点，单靠疫苗是远远无法解决的。 地方性的 巴西以及美洲、非洲、地中海欧洲、西太平洋和东南亚的几十个国家都存在登革热疫情。卫生部长尼西亚·特林达德（Nísia Trindade）或任何其他人对疫苗因“过期日期”而丢失的事实负责，或者是批评者的无知，因为他们不知道在 SUS治理模式 管理基层卫生单位不是部委的责任，或者只是恶意。
自尼西亚·特林达德 (Nísia Trindade) 第一天担任卫生部长以来，我也不想占用读者的时间额外考虑尼西亚对商会主席阿瑟·利拉 (Arthur Lira) 的压力和自命不凡的非凡抵抗。她对权力和金钱的渴望，对于议员们永不满足的修正案，读者可以在《里拉想治理健康？”，我在网站上发布了 地球是圆的。在这方面，请注意卢拉向尼西亚发出的“改善与国民议会关系”的命令，企业媒体对此表示庆祝，尽管媒体本身假装“关心”阿瑟·里拉的总部。担心的？
虽然企业媒体对阿瑟·里拉的行为发表了“关注”声明，这些行为违反了宪法，践踏了共和国的三方权力，无视管理 SUS 的立法，但众议员和参议员继续通过修正案议员对 SUS 的活动进行干预。卫生部扰乱了 SUS 规划并扰乱了该系统的治理，该系统自去年年初以来一直在进行自我重组。
但反对派表示，这场“危机”的“过错”在于卫生部长“不说大话、没有灵活性、不玩弄政治”。如果情况相反，部长就会被指责为“专制”、“喜欢聚光灯”和“空谈多做事少”。最终，问题不在于她做什么或不做什么，对于这些批评者来说，问题在于她有一个方向，她知道自己做什么，也知道为什么这么做——这让那些有自己的个人或观点的人感到不高兴。群体利益相互矛盾。
在这场“健康危机”中，在尼西亚的治理下，仍然相关的是里约热内卢的联邦医院，以及她和她在卫生部的团队本可以采取哪些措施来“解决问题”。
事实上，这些问题是长期存在的，其根源可以追溯到旧的“INAMPS 医院”，这些医院在创建统一医疗系统 (SUS) 的过程中，将其管理权在全国范围内转移给州和市政府。但是，我需要纠正自己：“全国范围内”，不。
SUS 实施过程中的众多问题之一，恰恰是在 SUS 构建过程中继承自“社会保障”的公立医院的管理问题。
根据 1988 年宪法的决定，该宪法在其艺术条中。 198号决议确定“公共卫生行动和服务是区域化和分层网络的一部分”，其权力下放意味着“政府每个领域的单一方向”，INAMPS拥有的医院成为SUS的一部分。因此，其管理权归于负责在其范围内行使 SUS“单一方向”的联邦实体。
因此，目前各州和市不再有 SUS“联邦医院”。巴拉那州、伯南布哥州、阿卡州、帕拉伊巴州、阿马帕州、圣卡塔琳娜州没有联邦医院……甚至在联邦区也没有。美国有与公立大学相连的教学医院。它们旨在与 SUS 建立联系，但严格来说，它们并不是 SUS 医院。最著名的例外是阿雷格里港的 Grupo Hospitalar Conceição 医院和里约热内卢的六家“联邦医院”（Andaraí、Bonsucesso、Cardoso Fontes、Ipanema、Lagoa 和 Servidores do Estado）。这些都是一般规则之外的例外情况，但其情况与每个机构的历史有关。
SUS 支持者声称，系统管理指挥权（“单一方向”）是政府各个部门的责任，而不是联合政府（即联邦政府）的责任，原因之一是管理决策，包括财务、负责做出这些决定的地方当局离居民和卫生单位越近，就越合适。
这正是违反了艺术项目 I 中出现的 SUS 指南。 198，并通过确定其管理的“权力下放”，制定了公认的健康联邦协议，这与目前使 RJ 联邦医院成为焦点的问题有关。首都里约热内卢的SUS自1988年开始建设至今仍未完工，距今已有35年。有必要面对并克服完成里约热内卢SUS建设的挑战。
该指南指导了 SUS 的权力下放结构，并构成了联邦卫生契约的基础，旨在使该部门的公共管理合理化，并适用于将成为 SUS 的卫生单位。然而，要了解里约热内卢 SUS 建设延误的影响和严重性，值得记住的是，就该市设立的联邦医院而言，细心的卫生政策分析师卡洛斯·詹蒂莱·德梅洛 (Carlos Gentile de Mello) 的看法在 1970 世纪 80 年代和 XNUMX 年代的一篇文章中写道（“艰难的道路“）， 出版于 FSP，19 年 10 月 1981 日（第 3 页）。
在谈到当时位于里约热内卢的 INAMPS 医院之一的 Bonsucesso 医院时，Gentile de Mello 表示，“它的产量越来越少，越来越贵，目的是证明这家公立医院公司是没有生存能力的。这是那些没有勇气公开提出医疗私有化的人的倒行逆施。然后他们使用这些不公平的诡计，以期阻止服务”。正如你所看到的，你甚至不需要任何“新闻调查”来了解“里约联邦医院的腐败、遗弃和浪费”。
说到这里，读者一定想知道，为什么这些管理一点也不简单的医院单位，在真蒂莱·德梅洛发出警告四十多年后，仍然继续由总部位于巴西利亚的卫生部直接管理。距里约热内卢一千多公里（距阿雷格里港两千多公里）。
“但是每个政府领域的方向不是都是独一无二的吗？”
去年 12 月，即路易斯·伊纳西奥·卢拉·达席尔瓦现任政府第一年末，我从一位朋友、医生、圣保罗内陆城市的前市卫生局局长那里听到，“卢拉政府让尼西亚·特林达德保持健康并指挥 SUS 是件好事“。
上周，在三月份部长级会议的影响之后，我们再次进行了交谈。我询问了我认为卢拉对尼西亚·特林达德的虐待行为，瓦解了她的一项运动，我认为这项运动非常时机且方向正确，即呼吁 赫尔维西奥·马加良斯是里约热内卢纠纷关键问题上的专家和经验丰富的专家，负责管理里约热内卢的危机。我认为，“卢拉阻碍了她正在做出的正确动作”，并补充说“她必须割掉自己的肉，这是没有必要的，而且还会损害正在进行的行动”。
我的对话者在政治冲突和公共行政问题方面经验丰富，耐心地听我说：“是的，你的观点可能是正确的，但谁会从卢拉脖子上拿走阿瑟·利拉手中的那把刀呢？你？”。
在接下来的日子里，在与其他朋友的谈话中，在其他空间里，我无法不谈论“阿瑟·利拉的刀插在卢拉的脖子上”。
更糟糕的是：那把隐喻的刀仍然在那儿，在阿瑟·里拉的手里。谁能拿走这把刀，他不仅不会这么做，而且还想要尼西亚·特林达德的头。目前。如果可以的话，他们也会想要卢拉的头。
希望我们能够摆脱这些威胁。 A 巴西科学院 和 巴西科学进步协会， 之中 数十个实体和社会运动，一直公开支持卫生部长及其负责卫生和 SUS 的行动。许多人押注尼西亚·特林达德将从卢拉政府反对派制造的“危机”中变得更加强大，卢拉政府将她当作替罪羊。
然而，在卢拉执政期间，考虑到卡洛斯·真蒂莱·德梅洛的教导和 1988 年宪法的规定，最好能实现四十年以上的飞跃，确保里约热内卢的联邦医院受到管辖。里约热内卢 SUS 的“独特方向”。把他们当作医院的教学人员来对待，不仅没有教育意义，而且就像“扫地毯下的灰尘”。
毫无疑问：如果“啊，但这很复杂”的说法盛行，半个世纪后，“里约热内卢联邦医院”将继续威胁卫生部长的稳定。
*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 的公共卫生高级教授。 作者，除其他书籍外， SUS：革命性的改革（真正的）。 [https://amzn.to/46jNCjR]
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