通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*
在巴西,有超过 100 人死亡和超过 XNUMX 万病例,健康(和 SUS)被一位将军“触及”。 它看起来像一个平行的宇宙,或者是科塔萨尔或加西亚马尔克斯风格的奇幻文学。
俗话说,每一次危机对某些人来说都是一场戏剧,对其他人来说则是一个机会。 在 COVID-19 流行病引起的健康危机中,该剧以某种方式影响着每个人。 无论是那些出于愚蠢而没有意识到他们沉浸其中的现象的人,还是德拉蒙德所说的“Inocentes do Leblon” (1) 和 Chico Buarque 为大流行时期更新 (2). 然而,机会就在那里,近在咫尺。
在玻利维亚的拉巴斯,墓地没有任何土壤可以埋葬死者,或者没有人这样做,商人卡洛斯·阿约 (Carlos Ayo) 的机会出现了 (3) 他在厄瓜多尔的里奥班巴开发了一种不寻常的工业规模未埋尸体问题解决方案 (4): 移动火葬场。 一个装置连接到一辆皮卡上,皮卡穿行在拉巴斯的大都市区,并在途中将尸体化为灰烬。 问题解决了,企业家,工程师,谋生了。 看似魔幻现实主义,却是扭转市长 Odorico Paraguaçun 问题的解决方案'深爱的通过迪亚斯戈麦斯 (5),这只是现实。 生活逆转艺术。
在巴西利亚,蝎子大量存在,甚至致死 (6) 在共和国首都所在的领土上,最近几个月有眼镜蛇加入 (7) 甚至难以置信的鲨鱼 (8). 在阿尔沃拉达宫 (Palácio da Alvorada) 的花园里,一只鸸鹋啄食了共和国总统,总统对这只动物做出了反应(!),用一盒羟氯喹指着他。
尽管媒体对巴西利亚动物的报道和政治学家对国家(或政府?)是否是法西斯主义进行了无聊的分析,但在国民议会中,健康危机使聚光灯指向了 SUS。 参议员和代表们意识到,这场大流行病凸显了全民医疗系统对该国的重要性。 但他们不想要“这个不起作用的 SUS”。 部分媒体呼应盖德斯部长:SUS不好,因为它是国有的。 它的运作取决于公务员。 它需要私有化。 在众议院,罗德里戈·马亚 (DEM-RJ) 领导议会对 SUS 的攻击,美其名曰“加强和现代化” (9).
一段时间以来,社会运动、卫生机构和专家对 SUS 面临的问题进行了很好的诊断,并一直在指出应对这些问题的方法,这在 16 年召开的第十六届全国卫生大会上得到了验证 (10). 该诊断凸显了该系统的资金不足、名称不佳的社会卫生组织 (OSS) 推动的管理分工、行政控制的脆弱性导致受保护的团伙窃取公共资金,甚至受到政客的指挥,国家一级的工人,创造了 SUS 国家职业等。 简而言之:从内部解决慢性问题并加强 SUS 的质量,其原则是健康不是商品,普及其行动和服务符合公众利益。 但玛雅和部分媒体一直站在对立的阵营,鼓吹健康是一种商品。 出于这个原因,他们“在市场上”寻求解决他们认为的“SUS 问题”的方法:他们想要私人服务,受凭单监管。 Guedes 希望 SUS 中的所有内容都适合电子表格,而国家的作用只是与该行业的商人“协商”价值观。 危机催生商机。
由于卫生部没有部长,巴西效仿毛里西奥·马克里(2015 年至 2019 年担任总统)领导下的阿根廷,后者干脆取消了卫生部,阿尔贝托·费尔南德斯匆忙重组,以便该国可以面对 COVID-19。 在巴西,有超过 100 人死亡和超过 3 万病例,健康(和 SUS)被一位理解(?)后勤并一直致力于精神错乱的“Placar da Vida”的将军“感动”,它计算了“康复病例”的数量,据此,我国“在康复患者方面处于世界领先地位,这表明巴西政府应对大流行的行动是正确的”。 它看起来像一个平行的宇宙,或者是科塔萨尔或加西亚马尔克斯风格的奇幻文学。 但正是博尔索纳罗政府强加了其后真相、侮辱性情报,顺便说一下,还有世界卫生组织。 SUS 公务员继续没有职业生涯,薪水微薄,死于大流行,在该系统的市政基地:没有官方数字,但到 1.500 年 2020 月中旬,全国大约有 XNUMX 人。
虽然博尔索纳罗回避他作为该国主要代表的身份,并试图让州长和市长对健康危机负责,但他任命为卫生部的临时将军把他所有的后勤知识付诸实践,并任命他担任最高职位他在伯南布哥州的投资组合代表是健康领域的无名人士,没有接受过技术培训,也没有经验。 那只是一个他信任的朋友。
根据报纸 全球,将军可能想利用这一势头,任命他在该地区也没有经验的女儿到里约热内卢市政厅的卫生部门任职 (11). 在里约热内卢,物流失败,提名没有实现。 这是 SUS 的问题之一:提供管理和咨询职位与在该州的职业无关,也不意味着对职能的任何资格要求 (12). XNUMX 月,Bolsonaro 退出了任命一位同样在科学上毫无准备的酒吧和餐厅业务的商人来协调口腔健康领域,这是卢拉政府中最成功的政府之一。
SUS 面临的另一个非常严重的问题是政府采购缺乏控制,通常在没有合格专业人员参与的情况下进行,有时没有科学依据,甚至与他们相矛盾。 联邦政府一直在使用公共资金生产和销售羟氯喹,这种药物对 COVID-19 的有效性没有科学依据,甚至没有 Anvisa 的批准。
南卡罗来纳州 Itajaí 市长购买并分发了 1,5 万片伊维菌素,这是一种不推荐用于 COVID-19 的抗寄生虫药。 他付了钱,用SUS的资源, R $ 4,4万 (13). 他为自己的决定辩护说他不能 “看着乐队经过” 因此,将决定将该药物纳入市政当局通过的协议中。 由于该策略的失败,他将臭氧的肛门应用纳入他的“治疗武库”,并确保“这会产生极好的结果”。 他还建议使用顺势疗法来治疗这种疾病。
Itajaí 市长是一名医生。 在严格的临床背景下,当卫生专业人员照顾他们的病人时,可以理解的是,除了药物处方和各种护理建议外,还采用或承认了产生身心舒适的二级程序。 例如,在这种情况下,我们试图思考宗教信仰和对祖先习俗的尊重。
这种做法在土著健康和针对某些民族宗教群体的行动中很常见。 原则上,在维持科学证据支持的治疗基础与考虑不同的信仰和宇宙起源之间存在不可避免的不相容性。 一句流行的谚语将这种做法铭记在经典中:“谨慎和鸡汤不会伤害任何人”。
但很明显,临床实践不应机械地转化为公共政策。 我通常以输血为例:出于宗教原因,医生可能不会接受该程序。 但是,如果该专业人士担任公职,则无权单独决定此类程序。 作为卫生领导者,他代表国家行事,因此根据法律要求,他有义务遵循科学界接受的建议,这些建议通常包含在公共政策的基础中。
专制或缺乏经验的统治者最常犯的严重政治错误之一是将他们的意见和愿望与他们所代表的政府应该做的事情混为一谈。 在健康领域,此类错误通常会产生灾难性的后果。 当统治者混淆了 res publica 在您的家中,私人生活会侵入公共领域,并且几乎总是会损害普遍利益。 (14).
然而,目前,像 Itajaí 的市长一样,有权决定哪些药物应该或不应该包含在“城市协议”中,并定义其“治疗武器库”。 因为当医生。 但不仅仅是市长。 共和国总统曾是一名军人,他认为由他来决定在公共政策中使用的药物。 并服用氯喹! 并给他羟氯喹...
在将 SUS 资源浪费在未经证实有效的药物上,加深了对大流行及其严重性的否认,并拒绝在全国范围内协调抗击大流行的同时,Bolsonaro 向国会提交了 2021 年联盟预算指南法案(PL) ,削减资源,破坏 SUS 并忽视国家卫生委员会 (CNS)。 根据 CNS 预算和融资部门间委员会的说法,博尔索纳罗 PL 的批准将意味着 35 年分配给卫生投资组合的资源损失 2020 亿雷亚尔。
因此,SUS 的长期资金不足急剧演变为资金不足,继续扼杀公共系统的战略,为私营企业在卫生领域开辟道路。 所有这一切都公然对抗宪法和现行立法。 CNS 作出反应,呼吁废除 EC 95/2016 并实施“另一条控制公共账户的规则,不会削弱社会政策并对民众造成伤害” (15).
国家卫生委员会要求的其他规则之一是遏制被称为社会卫生组织 (OSS) 的公司从 SUS 盗窃公共资金。 许多OSS只是从SUS转移资源的“犯罪计划” (16). 阻止这些攻击是当务之急,但推进起来并不容易,因为这些计划涉及在联邦、州和市级三个权力机构中具有影响力的权势人物。 SUS 未得到充分保护。 议会没有制定有助于遏制抢劫的立法,因为未能制定立法是骗局的一部分。
然而,对于处于私有主义狂怒中的 Maia-Guedes 二人组而言,这一切都无关紧要。 他们相信“市场这只看不见的手”会救赎 SUS,给我们带来更好的日子。 遏制他们并不容易,但这是目前的主要任务。 破除这种轻声细语的谬误,让黄牛入睡。
博伊是国民议会中的成功动物,他的长凳几乎总是与子弹和圣经长凳相伴,确保了博尔索纳罗政府垮台的可治性,并阻止了超过五打弹劾请求的推进,累积在众议院的桌面上。 Maia 是 Bolsonaro 的热心保护者,她不会放过任何东西。 但社会继续做出反应并要求结束不幸。
56 月中旬,“黑人权利联盟”又提出了第 11 号弹劾请求。有 XNUMX 个理由,但中心论点是联邦政府对大流行病的疏忽政策犯下了危害公共健康的罪行,通过拒绝穷人提出的紧急援助请求而放弃弱势群体并犯错误 (17).
2019 年,在博尔索纳罗政府执政头几个月进行的一项分析中,安德烈·辛格 (André Singer) 为其构图制作了一幅富有表现力的图像,该图像将有两个侧翼:军事侧翼和……精神病侧翼 (18). 今天,政府继续拥有两个翼,可以归类为在 Guedes-Mãos-de-Scissors 领导下的“交付一切”和由副总统穆朗和军方领导的“探索一切”。你。
“提供一切”翼追求削减“公共开支”的目标,即使这意味着教育和公共卫生。 但是,没有触及用于支付利息和维持公共债务的一分钱,这是一种金融系统挟持巴西国家的计划,因为该国致力于支付债务利息,这种债务从未被审计过,也不是知道它从哪里来,也不知道它会停在哪里。 另一个名称是高利贷。 对格德斯来说,国家服务于这个目的:将财政资源注入金融体系。
“利用一切”派反对格德斯的这种“交付一切”和他的极端自由主义政策。 反对, 'ma non troppo'. 他们说,你可以私有化,但你必须慢慢来,考虑治理能力、对政府的民意调查、小嘴巴、依附主义、国有企业的委托职位,简而言之,各种企业的可能性由控制权提供。联邦权力。 简而言之,所有这一切都被总统的一位家庭成员描述为“一点钱”,可以让公共工程继续进行。 根据此翼的说法,有必要使用状态机开具发票。 在这种情况下,发票具有多种含义,从延长总统的就职时间表、选举年到已经在考虑 2022 年,但最重要的是,有可能遏制弹劾请求的推进。
博尔索纳罗迟早会受到惩罚。 它甚至可能经受住弹劾的呼声,并使其政府任期结束。 然而,他的无数罪行将受到惩罚,尽管他的“牛”在全国范围内仍未受到法律惩罚,因为除非犯罪,否则法律无法触及它们。 的原教旨主义者 放任 流行病学和群体免疫交叉后,动物的代表被送往巴西利亚,并在 Praça dos Três Poderes 的围栏里打滚了几个月,回到了它们的栖息地,被联邦区州长驱逐出境。 他们主要对 COVID-19 的种族灭绝负有责任,他们在全国各地游荡,呼吁“自由、上帝和家庭”。 他们拒绝隔离、疏远甚至面具。 他们不尊重国家代理人。 他们撕毁罚款并将其扔给公共当局。 他们觉得自己是自由的英雄。
也许免疫,可能不受惩罚。 有数百万人夸大了酷刑辩护者的知名度。 如今,群体有罪不罚与流行病学手册所谈论的群体免疫一样重要或更重要。
巴西利亚没有关于在那里发现的鲨鱼命运的最新消息,但可以肯定的是,令老鼠不安的是,眼镜蛇被丢弃在森林中,而蝎子仍成群结队地在巴西首都流传共和国。 来自巴西利亚的动物。
*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 公共卫生高级教授
笔记
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- 阿尔塔米拉诺 M. 里奥班巴的移动火葬场 [互联网]。
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- 纳尔瓦伊电脑。 巴西利亚、蝎子和其他有毒动物. 其他健康[互联网]。 5 年 2019 月 XNUMX 日。
- 阿尔维斯 M。 在 DF 中蜇伤学生的 Naja 是罕见的,并且有可以杀死的毒药. Correio Braziliense [互联网]。 8 年 2020 月 XNUMX 日。
- PCDF 在 Vicente Pires 发现人工饲养的鲨鱼. 巴西利亚日报 [互联网]。 10 年 2020 月 XNUMX 日。
- 迈拉 M, 托雷斯 R. 罗德里戈·马亚策划的诡异“SUS改革”. 其他[互联网]。 27 年 2020 月 XNUMX 日。
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- 临时卫生部长的女儿获得市政厅上市公司 Rio Saúde 的信任职位. RJ1。 G1 [互联网]。 23 年 2020 月 XNUMX 日。
- 纳尔瓦伊电脑。 SUS 的口腔健康:拒绝政治并优先考虑该领域 [互联网]。 期刊 Odonto。 2020.
- 市长建议在直肠中应用臭氧来治疗冠状病毒. Carta Capital [互联网]。 4 年 2020 月 XNUMX 日。
- 纳尔瓦伊电脑。 致龋政府. Jornal Odonto [互联网]。 5 年 2019 月 XNUMX 日。
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- JP 领域。 吉尔玛·门德斯下令释放“洗车行动”的目标亚历山大·巴尔迪. 见[因特网]。 7 年 2020 月 XNUMX 日。
- 黑人权利联盟提出弹劾总统博尔索纳罗的请求 [互联网]。
- 歌手A 如果你跑,动物会抓住. Folha de S.Paulo [互联网]。 2 年 2019 月 XNUMX 日。