新英格兰医学杂志
现实情况是,我们这个时代最大的健康危机是由危险的无能政治领导人管理的。
O 新英格兰医学杂志 是世界上最负盛名的医学出版物之一。 创刊于1812年,隶属于美国马萨诸塞州医学会,也是该领域历史最悠久的期刊。 在那里发表一篇完整的文章极大地增强了所有研究人员的课程。
我们在下面转载的社论是该杂志罕见的政治表现,通常使自己远离政治选举争议。 这一事实本身已经揭示了美国正在经历的医疗卫生时刻的严重性,以及政府对 COVID-19 引起的大流行所带来的挑战的反应完全不足。 并非偶然,这种情况与巴西经历的情况非常相似。
路易斯·奥古斯托·马孔德斯·丰塞卡,医师
合作研究员
USP 热带医学研究所
无能的领导杀人
Covid-19 引发了一场危机,考验着全世界的领导力。 由于没有很好的选择来对抗这种新病毒,各国被迫做出艰难的选择。 在美国这里,我们的领导人未能通过考验:他们面临危机并将其变成悲剧。
这种失败的严重性是惊人的。 根据约翰霍普金斯系统科学与工程中心(约翰霍普金斯大学土木与系统工程系的一个研究集体)的数据,美国是 Covid-19 病例和死亡人数的世界领先者,超过了人口多得多的国家像中国。 美国的死亡率是加拿大的两倍多,是日本这个高龄和弱势人口国家的近50倍,是越南等中低收入国家的近2000倍。 Covid-19 是一项压倒性的挑战,许多因素导致其严重性,但我们可以控制一个因素:我们的行为方式,而在美国,我们的行为非常糟糕。
我们知道我们可以做得更好。 面对首次爆发的中国,在最初的延迟之后,选择了严格的检疫和社会隔离。 这些措施严厉但有效,基本上在疫情开始的地方就消除了传播; 从而达到百万分之三的死亡率,远低于美国发现的百万分之五百的死亡率。 与中国交流较多的国家,如新加坡和韩国,很快开始密集应用诊断检测,同时积极追踪接触者和充分隔离,并且爆发的疫情相对较小。 新西兰采用了同样的措施; 它还利用其地理优势(它由两个岛屿组成)几乎消灭了这种疾病,这使得限制隔离时间并恢复到大流行前的社会开放水平成为可能。 总的来说,民主国家的表现比美国好很多个数量级。
为什么美国对这次疫情的处理如此糟糕? 我们几乎每次都失败。 很长一段时间以来,我们基本上都被预防了,但当疾病终于来临时,我们无法有效地进行诊断测试,甚至无法为卫生专业人员和公众提供最基本的防护设备。 我们仍远未达到理想的诊断测试应用水平; 测试的绝对数量大幅增加,但最有用的指标是每个感染者的测试数量,在这一点上,我们落后于哈萨克斯坦、津巴布韦和埃塞俄比亚等地,这些国家目前还没有我们的生物医学基础设施或我们的生产能力容量。 此外,我们缺乏对开发解决方案的重视,导致验证测试结果的时间很长,使它们对疾病控制毫无用处。
尽管我们更喜欢技术方法,但最有效的干预措施并不复杂。 尽管如此,美国制定检疫和隔离措施的时间很晚,而且前后不一致,往往在疾病已经传播到多个社区之后没有做出任何努力来实施这些措施。 在许多地方,我们的社会疏离规则充其量只是试探性的,并且在充分控制疾病之前就已经放宽了限制。 在这个国家的大部分地区,人们根本不戴口罩,因为我们的领导人已经明确表示,口罩是政治工具,而不是有效的感染控制措施。 政府对疫苗开发进行了适当投资,但与此同时使用了将开发过程政治化并产生不信任的言论。
美国以巨大的优势进入了这场危机。 除了拥有庞大的生产能力,我们还拥有享誉全球的生物医学研究体系。 我们在公共卫生、卫生政策和基础生物学方面拥有丰富的专业知识,而且从历史上看,我们已经能够将这些专业知识转化为新的治疗和预防措施。 大部分专业知识都存在于政府机构中; 然而,我们的领导人选择无视它,甚至贬低专家。
国家领导人对危机的反应始终不足。 联邦政府通常已将责任转移给各州。 州长们的反应各不相同,与其说是根据他们所属的政党,不如说是根据每个人的能力; 然而,无论州长们各自的权力如何,他们都没有华盛顿那样的资源。 联邦政府没有使用这些资源,而是宁愿破坏它们。 疾病控制和预防中心曾经是世界抗击疾病的领导者,但已经牺牲,并在其政策和诊断测试应用计划方面出现严重错误。 国家卫生研究所在疫苗开发中发挥了关键作用,但被排除在关键决策之外。 食品和药物管理局已被可耻地政治化,似乎是在回应行政压力而不是科学证据。 我们现任的领导人对政府和科学的名誉扫地,这将远远超出他们的任期。 管理层不再依赖专业知识,而是转向“有影响力的人”和江湖骗子,他们掩盖真相并助长谎言的传播。
让我们弄清楚即使是最简单的预防措施也被忽视的代价:对少数族裔造成不成比例影响的疫情加剧了与不平等相关的紧张局势。 我们的许多孩子在社交和智力发展的关键时期无法上学。 冒着生命危险的卫生专业人员的辛勤工作正在白费。 我们现任领导层对其经济成就感到自豪,但在大多数其他国家/地区,活动已经在一定程度上恢复,而在美国,大流行的程度阻碍了重新开放,造成了数千亿美元的损失和数百万个工作岗位。 超过 200 万美国人死亡。 一些 Covid-000 死亡是不可避免的,但虽然无法准确估计因政府政策不奏效而导致的额外死亡人数,但这个数字至少有数万,这场大流行病造成的美国人死亡人数超过了自那以来的任何冲突。第二次世界大战。
以这种方式不负责任地毁掉生命和浪费金钱的任何其他人都将面临正当程序,但我们的领导人声称对他们的行为享有豁免权。 即将举行的选举将使我们能够评判他们。 理性的人可能会对候选人采取的政治立场持不同意见,但事实既不是保守的也不是自由的:现实是我们这个时代最大的健康危机是由危险的无能政治领导人管理的。 我们不能让他们保住工作并继续造成成千上万美国人的死亡。
新英格兰医学杂志 – N ENGL J MED 383;15 NEJM.ORG 8 年 2020 月 XNUMX 日
翻译: Francisco JB de Aguiar, 医生。