通过 乔瓦尼·阿尔维斯*
新自由主义资本主义国家无法保障底层阶级的未来。新自由主义国家摧毁了SUS
1.
自2016年起，巴西资本主义进入了一个新的历史阶段：新自由主义国家巩固阶段。这一阶段的特点是劳动力的破坏性生产加剧，我把这种现象称为“破坏性超级剥削”。巴西资本主义与全球资本主义和资本结构性危机相一致。由于我们处于依赖资本主义和从属于资本秩序的状态，破坏性倾向被放大了。
巴西是资本代谢矛盾爆发的特殊场景。在资本结构性危机的上层阶段，资本的本质——自然——由于其内部矛盾而发生内爆，其中最主要的矛盾是资本与劳动之间的矛盾。代谢性断裂实际上是系统累积矛盾向内爆破的内部运动。
巴西等依附资本主义国家的这种新的资本代谢，暴露了我们所说的“死亡资本主义”和“恋尸癖国家”，这是新自由主义国家的特征，专注于对悲惨的下属阶级的活体劳动进行破坏性生产。这是一个贫穷而老龄化的人口群体，健康状况不容乐观，并且容易受到首都新的人口状况、流行病学变化和环境崩溃的影响。
这一新的历史现实在某种程度上解释了 2015 年至 2025 年巴西死亡人数变化的数据（如下图所示，由我们根据 Transparência Brasil 网站编制）。冰冷的数字，揭露了活劳动的破坏性生产。
虽然我们没有按社会阶层划分的死亡人数数据，但大多数死亡人数很可能发生在工人、老年人和社会状况不稳定的人群中。虽然没有按社会阶层划分的具体数据，但我们认为这是显而易见的，因为下层阶级受人口老龄化造成的健康灾难和健康状况下降的影响最为严重。
2.
让我们分析一下数据：
2015年至2019年死亡人数呈逐步上升趋势，2020年、2021年死亡人数更是急剧上升，预示着发生了异常事件。 2021年达到峰值之后，2022年有所减少，2023年和2024年略有稳定趋势。如何解释直到2019年的逐步增加？
这种增长可归因于人口老龄化和老龄化人口中常见的慢性病（如糖尿病和高血压）的增加。经济危机和卫生系统不稳定等结构性因素也可能导致死亡率上升。
2020年和2021年达到顶峰，死亡人数的急剧增加恰逢新冠疫情，而疫情在那两年经历了最危急的时刻。 19年，巴西面临毁灭性的第二波疫情，伽马变种病毒出现、疫苗接种延迟以及医院崩溃，这或许可以解释创纪录的增长。
从 2022 年起，死亡率下降。死亡人数的减少可能与大规模接种新冠疫苗有关，这大幅减少了重症病例和死亡人数。卫生系统的正常化和其他疾病治疗的恢复也可能有助于减少病例。
2023年和2024年死亡率将稳定在高位。 2023 年和 2024 年的数值表明死亡率将达到新的水平，这可能是受到疫情对人口健康的长期影响（Covid-19 的后遗症）的影响。由于环境和社会条件恶化导致心血管疾病和呼吸系统疾病增加。经济危机对获得医疗服务的影响。
因此，新冠疫情是历史序列中的主要扭曲因素，导致19年和2020年死亡人数出现异常峰值，2021年回落至较低水平，表明疫苗接种和疫情控制的有效性。不过，死亡人数似乎已稳定在高于2022年的水平，这可能表明巴西的流行病学和人口状况发生了结构性变化。
但最重要的是要认识到，2023 年和 2024 年观察到的死亡率稳定与 2020 年之前的几年相比处于较高水平。换句话说，尽管死亡人数相对于大流行高峰有所下降，但死亡总人数尚未恢复到大流行前的水平。这表明，存在结构性和周期性因素，导致死亡率高于卫生危机之前的水平。
对于这种现象有几种解释：
首先，我们有 Covid-19 的长期影响（后遗症和相关疾病）。许多新冠肺炎幸存者出现了严重的后遗症，增加了接下来几年的死亡风险，包括慢性呼吸问题、心血管疾病、肾脏损伤和神经系统损伤。研究表明，新冠后综合症会增加心脏病发作、中风和血栓形成的发病率，从而增加总体死亡率。
3.
新冠病毒的持续存在和疫苗有效性随时间的降低是解释为何巴西在疫情后死亡总数仍然居高不下的相关因素，但不是唯一因素。这些因素与死亡率之间的关系可以从三个主要方面进行分析：
(i) 新冠病毒仍会造成人员死亡，但模式已发生改变。尽管疫情的急性期已经过去，但新冠病毒仍在传播，导致人员住院和死亡，尤其是在老年人和高危人群中。病毒的新变种往往具有更强的传染性，部分可以逃避获得性免疫。然而，由于之前的免疫接种（疫苗接种和先前感染），死亡率已经下降，并且严重病例现在在患有合并症或免疫抑制的人群中更为常见。
(ii) 疫苗有效性随着时间的推移而降低。新冠疫苗在减少重症病例和死亡人数方面非常有效，但其保护作用会随着时间的推移而减弱，尤其是针对新变种病毒。许多国家都采取了频繁的加强接种活动，但在巴西，加强剂量的接种量大幅下降，这可能是导致新冠肺炎相关死亡人数仍然众多的原因之一。老年人和免疫抑制者等更脆弱的群体依靠这些额外的剂量来维持高保护力。
(iii) 新冠肺炎是导致其他死亡的“诱因”。即使是那些幸存下来的感染者，数月或数年后因心血管、呼吸和神经系统原因死亡的风险也会增加。研究表明，对于那些本来易患心脏病、中风、血栓形成和器官衰竭的人来说，新冠病毒会增加这些疾病发作、中风、血栓形成和器官衰竭的可能性。因此，尽管新冠肺炎并未被列为近期许多死亡的直接原因，但其对人口健康的长期影响可能是导致高死亡率的原因之一。
因此，Covid-19仍然是导致高死亡人数的重要因素，但现在是间接因素：(a)它仍然会直接致人死亡，尤其是在弱势群体中。 (b) 疫苗效力的丧失和加强针注射依从性的下降增加了人群的脆弱性。 (c) 它会留下持久的后果，增加由其他原因造成的死亡率。
然而，正如我们之前看到的，这种高水平的稳定也与更广泛的因素有关，例如人口老龄化、卫生系统的不稳定以及慢性病的增长。新冠肺炎疫情可能是引发更严重健康危机的催化剂，即使在疫情结束后，这种危机仍在持续显现。
4.
接下来是人口老龄化。巴西人口老龄化进程加速，60岁以上的人口比例不断增加。这意味着自然死亡和癌症、糖尿病、高血压和阿尔茨海默氏症等慢性病的增加，即使没有大流行等特殊事件，死亡率也会增加。
但巴西新一轮死亡人数的冷酷数据暴露了嗜尸国家的存在，这是一个巩固的新自由主义国家，它将穷人排除在预算之外，以将收入转移给金融寡头。
新自由主义国家导致卫生系统崩溃和不稳定。疫情期间，许多治疗被推迟，导致癌症、心血管疾病和其他严重疾病的诊断较晚。 SUS 的不稳定和卫生投资的减少可能会阻碍医疗保健的全面复苏，导致死亡率居高不下。
我们不能忘记慢性病和非新冠疫情的增加。巴西的糖尿病、肥胖症和高血压等疾病发病率令人担忧地上升，这些都是导致过早死亡的风险因素。此外，登革热、流感、呼吸道疾病等疫情频发，并受环境因素影响而加剧。
人口贫困、就业不稳定和饥饿增加了人们感染疾病的可能性，并减少了获得适当医疗的机会。这是新自由主义国家的特征，包括卢拉三世政府执政的国家。疫情后的社会危机也加剧了诸如压力、吸毒等问题。
总结：死亡总数仍然很高，因为这场大流行留下了“削弱公共卫生的结构性遗产”，此外，恰逢已经对死亡率造成压力的人口和社会经济趋势。这一“新水平”不仅反映了新冠疫情的影响，也反映了巴西老龄化、公共卫生危机以及慢性病和社会不平等现象的加剧。
截至 2025 年 19 月，巴西记录的 Covid-2025 病例和住院人数显著增加。 1 年前七周流行病学期间（15 月 108.410 日至 52 月 2024 日），报告了 71.479 例新发病例，与 2025 年最后七周的 3.980 例相比增加了 48%。关于因严重急性呼吸道综合征（SARS）住院的病例，截至 19 年流行病学第七周，共记录了 XNUMX 例住院病例，其中 XNUMX% 归因于 Covid-XNUMX。
此外，同期 SARS 死亡人数的 19% 是由新冠肺炎造成的。自87年2020月疫情爆发以来，巴西累计确诊病例超过39万例，新冠病毒死亡人数超过715万。在巴西，新冠肺炎病例和死亡人数的漏报一直是令人担忧的问题。研究表明，由于检测能力有限等因素，官方数据可能无法反映疫情的真实程度，尤其是在疫情初期，由于缺乏可用的检测手段，导致轻症或无症状病例被漏报。
我们在通知和登记方面遇到了问题：后勤和行政困难可能导致病例和死亡人数统计延迟或失败。值得注意的是，医院环境外的死亡或在家中或没有足够医疗护理的地方发生的死亡可能没有被记录为与 Covid-19 有关。
发表在的一项研究 巴西重症监护杂志 据估计，截至2020年9,2月，巴西通报的确诊病例仅占实际病例数的11%，这意味着实际病例数可能比官方报告的数字高出约XNUMX倍。
全球卫生组织进行的另一项调查 重要战略指出，24,6年19月19日至2020年27月2021日期间，巴西712.858%的新冠肺炎死亡病例存在漏报。研究人员称，算上这些死亡人数，巴西同期新冠肺炎患者总数为19人。这些数据凸显了改善流行病学监测系统和检测能力的必要性，以更准确地了解 COVID-XNUMX 在巴西的影响。
5.
资本代谢矛盾的爆发必将进一步加剧。有强烈迹象表明，由于三大主要因素的共同作用，死亡人数可能继续上升，或至少在未来几年保持高位：气候崩溃（极端热浪）、登革热流行和卫生系统的结构性恶化。这些因素都会对死亡率产生直接影响，而这些因素结合在一起，可能会使情况变得更加糟糕。
极端高温对死亡率的影响：气候变化导致的气温上升已经对巴西及世界各地的死亡率产生了切实的影响。
其主要影响包括：（i）心血管和呼吸系统疾病导致的死亡人数增加：极端高温导致循环系统超负荷，增加心脏病发作和中风的风险，尤其是在老年人中。 （二）严重脱水和肾脏并发症：老年人、儿童、户外工作者等脆弱人群更容易脱水，并可能导致急性肾衰竭。 （三）传染病蔓延：高温、潮湿的环境有利于病媒（蚊子、细菌、病毒）的繁殖，增加流行病的爆发。
死亡率上升对医疗保健系统的影响：本来就负担过重的医院在热浪期间面临需求高峰，导致急诊室崩溃。最近的例子：根据 USP 的研究，2023 年，圣保罗在热浪期间因心血管原因死亡的人数增加了 17%。
登革热等热带疾病流行。巴西正面临历史上最严重的登革热疫情之一，未来几年，随着病例和死亡人数的急剧增加，这种情况可能会重演甚至恶化：2024 年的登革热感染和死亡人数已经创下了历史新高。如果这种趋势持续下去，将导致总体死亡人数增加。扩大 埃及伊蚊，由于全球变暖，传播蚊子的现象在以前受影响较小的地区越来越多，其中包括巴西南部地区。
存在合并感染的风险，即同时感染登革热、基孔肯雅病甚至新冠肺炎，可能会使身体负担过重，增加死亡率。最新数据：19年，截至2024月份，巴西已登记超过1万例登革热病例，米纳斯吉拉斯州和圣保罗等州进入紧急状态。
新自由主义资本主义国家无法保障底层阶级的未来。新自由主义国家摧毁了单一制度。财政紧缩政策使得卫生系统无力应对。尽管新冠肺炎不再是主导因素，但巴西的医疗保健系统仍然脆弱。这意味着死亡人数的增加可能仅仅是因为医院无法满足需求。
一些关键点是：（a）对SUS的投资低：财政紧缩政策限制了应对突发公共卫生事件的资源。 (b) 卫生专业人员短缺：疫情导致医生和护士身心疲惫，缺勤人数增加，护理能力下降； (c) 选择性治疗排队被抑制：疫情期间，许多手术和治疗被推迟，其对民众健康的影响仍在显现。后果：更多人死于可预防的疾病，如心脏病和糖尿病并发症，这些疾病可以早期治疗。
因此，有充分的理由相信，即使没有新的流行病，巴西穷人的死亡率仍可能继续上升，原因是：（i）气候危机（极端高温、心血管影响和疾病传播加剧）。 (ii) 季节性流行病，例如登革热、基孔肯雅病甚至更严重的流感。 （三）SUS结构崩溃，限制了卫生系统的应对能力。
如果不采取措施减轻这些风险，巴西可能会进入高死亡率的新阶段，死亡率可能会高于大流行前的水平。这强调了制定强有力的公共政策的必要性，包括对卫生系统的投资、扩大疫苗接种运动以及采取行动减轻气候变化的影响（这在巴西的新自由主义国家中不太可能发生）。
*乔瓦尼·阿尔维斯 他是保利斯塔大学 (UNESP) 的退休社会学教授。除其他书籍外，作者还包括 工作与价值：21 世纪新的（且不稳定的）工作世界（Praxis 编辑项目）。 [https://amzn.to/3RxyWJh]
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