通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*
着眼于 SUS 门诊网络,“sanonegócio”希望将其参与范围扩大到医院部门以外,达到初级保健
SUS 的年龄很重要
SUS的时代在春天到来的那一周又回到了辩论中。 对某些人来说,有几项活动标志着“SUS 30 年”,这将根据 8.080 年 19 月 1990 日的第 XNUMX 号联邦法律“诞生”。这种解释有误。
“30 周年庆典”一开始,我就授予了 访问 Conceição Lemes,来自网站 维蒙多,其中我解释了这个错误的原因。 SUS 没有 30,但是 32年,正如我写的 地球是圆的, 6 年 2020 月 XNUMX 日。
在采访中,我评论说 SUS 是随 1988 年宪法而来的,它不会出现在 大宪章,没有当年 17 月 17 日的历史性会议,当时它实际上“曝光”。 因此,SUS的生日应该定在32月30日。 因此,计算一下就足够了:是 XNUMX 年而不是 XNUMX 年。
将 SUS 的诞生与规范它的其中一项法律(另一项是 8142 年 1990 月的第 8080 号法律)的日期混淆的错误,必须归功于卫生部的交流领域,其中有一些多年前开始披露法律 1988 的日期,作为“SUS 的生日”。 由于(错误的来源,我重申)是卫生部,许多人只是按照日期,而没有费心去检查信息。 然而,问题在于,从 1990 年到 XNUMX 年,从 SUS 时代“偷来”的这两年,对应着一段戏剧性的斗争时期,在这一时期,新生儿勇敢地为生存而斗争,顺便说一句,这种斗争从未停止过。存在。做。 许多人打赌 SUS 会死产。 他们赌博输了,幸运的是。
众所周知,Fernando Collor de Mello 竭尽全力不实施 SUS。 它被最近颁布的宪法的力量和围绕卫生改革的动员所击败,推动了被称为“卫生市政化”的运动。 但 Collor 尽可能地破坏了 SUS,开始了一个直到今天才停止的过程,该系统在金融窒息之间进行辩论,私人特许经营商对其领土的肢解几乎总是对获得公共资源比对人口健康更感兴趣,以及故意取消 SUS 公共服务等慢性病。
因此,准确识别 SUS 的年龄很重要。 重要的是要知道这不是一个问题,也不是一个小问题,因为那是真正具有决定性意义的几年,塑造了我们今天拥有的 SUS。
但是,重要的是要分析为什么此时此错误仍然存在。 我一直在说我不相信恶意或类似的东西,但这是由于关于 SUS 起源的错误信息,最重要的是,支持我们的通用系统的愿望,它继续是以各种方式猛烈攻击。 可以理解,人们希望保护 SUS 免受这些持续威胁。 可以说,他们正在密切关注 SUS 在 COVID-19 后大流行期间会发生什么,并且已经在寻求强调该系统对公共卫生的重要性,并支持它。 众所周知或直觉上,对 SUS 的攻击将会加剧。
无能或不负责任一直是许多市政府和州政府行动的标志。 但联邦政府一直以将无能与不负责任相结合而著称。 在网站发表的其他文章中 地球是圆的 评论了无能和不负责任的原因('流行病学地平论','德拉蒙德、石头和失利',等等)。 我不会通过重复自己来让读者感到厌倦。
在大流行后
但是,重要的是要指出大流行后时期。 目前,仅仅捍卫 SUS 并庆祝其成立 32 周年还不够。 这很重要,但显然还不够,因为人们广泛认识到我们的全民系统在从地方、市政基地应对大流行病方面所发挥的作用,有时是顽强地与联邦政府造成的伤害作斗争,已经使聚光灯下的SUS。
该系统目前在全国享有前所未有的信誉。 大流行向社会揭示了SUS的重要性。 因此,可以理解的是,尽管该系统一直面临着所有困难,但此时此刻存在这种动力,这种在巴西热烈庆祝积极事物的动机,就像 SUS 的情况一样。 出于这个原因,如果在 30 号法律和 8080 号法律成立 SUS 的这 32 年中有什么值得庆祝的话,那就是它对消灭社会政策的显着抵抗标志着博尔索纳罗政府。
与此同时,广泛的政界人士对不作为、出于意识形态目的操纵数据、不使用国会批准的财政资源抗击大流行以及解散团队和卫生项目的令人难以置信和非常严重的政策感到担忧。建设耗时数十年。 卫生部走廊里普遍传出的声音是,公务员面临的威胁增加,身上弥漫着浓浓的“军营”气息。 人们不再相信,尤其是在左翼,但在右翼和政治中心,联邦政府有能力在认识到公共卫生对整个社会的重要性的基础上制定任何卫生政策。
博尔索纳罗在没有卫生部长的情况下离开该国 123 天,并在 28 名没有资格或专业经验的军事人员中分配了管理机构,以履行他们被分配的职能。 它在消极方面进行创新:它创造了一种“军事依附主义”。
16 月 XNUMX 日,现任部长的就职典礼是共和国总统为选举目的发表的另一场悼词的舞台。 他无聊地赞美氯喹,并重复自己的话,攻击“反对派”州长和市长。 为了分散粗心大意的人的注意力并打动政府的选民基础,身为“后勤”专家的卫生部长谈到了一项“宏观战略计划”,该计划应“包括结构化项目”并采用“最佳管理实践”。 符合”来管理“卫生人力资源”。
尽管如此,尽管 SUS 每天都受到来自内部的攻击,但通过清算特定计划和政策、解散团队、暂停甚至停止服务以及重新调整行动方向,SUS 仍坚持抵抗,使他们遵守新法西斯主义支配联邦政府的意识形态以及科学证据逐渐但稳定地被常识、信仰和宗教教条所取代。 并不是说人们真的相信这种意识形态。 这是因为它适合于对博尔索纳罗来说重要的事情:加深政府的极端自由主义特征,并使这种意识形态深入渗透到巴西国家。 在虚伪和愤世嫉俗中,SUS 反抗; 你必须反抗。 但我敢肯定这并不容易。
大流行病的解决迟早会到来,这不是联邦政府采取的战略的产物,联邦政府每天都在庆祝其荒谬的“治愈分数”,而是根据流行病学家的预测,鉴于这些特征COVID-19 的致死率相对较低,但新冠状病毒 SARS-CoV-2 的传播能力很高,正如巴西的现有数据所表明的那样,尽管这种情况不稳定。
大流行后的 SUS 已经开始成为议员和社会各阶层领导人关注的对象,包括众议院议长罗德里戈·马亚 (DEM-RJ),他希望将其“现代化”。 据我们所知,这应该根据世界银行和巴西商业部门的顾问委员会进行,来自各个部门,包括运营名称不佳的“健康计划”的“死灵企业”中的部门。
着眼于 SUS 门诊网络,“sanonegócio”希望将其参与范围扩大到医院部门以外,达到初级保健。 该政策最近的变化只是业务格式的一部分,目的是破坏初级保健,并用受部门限制并基于可衡量(因此可问责)程序的初级保健取而代之。 SUS 的结构基础正在为完全私有化做准备。
正在为大流行后 SUS 的重新定位开辟几种可能性。 出于这个原因,必须重申,想要开展医疗改革运动的 SUS 必须更多而不是更少地与全国卫生会议的审议保持一致,这些会议清楚地指出了我们的全民系统应该指向的方向。 在众议院议长提到的 SUS 的“现代化和强化”过程中,特别席位不应分配给世界银行、国际货币基金组织等的顾问,而首先应分配给国家、州和市卫生顾问以及卫生专业人员的代表,没有他们就没有 SUS。
SUS 的任何重组和加强都必须尊重而不是违反管理系统的原则。 应特别强调一些轴心,其中:a)扩大和稳定 SUS 资金,撤销 95 年第 2016 号宪法修正案,该修正案在财政上扼杀了它; b) 在系统组织的所有服务和实例中扩大和深化参与式管理; c) 建立 SUS 州职业,跨联邦,多学科,具有国家范围,并由卫生部协调,具有区域组织基础,创建区域,州和国家课程库,以及,因此,专业人员在巴西境内自由流动,并由机构间委员会管理,社会运动和 SUS 工人的代表在其中占有一席之地; d) 永久性教育政策的定义与志愿公务员的结构相结合,并为健康课程的毕业生和本科生的课程实习提供相关奖学金; e) 重新定义 SUS 与卫生委员会控制下的实体或社会组织之间的关系,考虑到在任何情况下,SUS 的管理都不能由私人所有的公司进行; f) 创建和巩固 SUS 的组织实例,使服务和地方区域卫生系统的共同管理成为可能,始终与 SUS 的州职业相结合,基于 438 个卫生区域的当前基础; g) 卫生工业园区的重新安排和发展,必须根据以民主方式设计和实施的国家卫生科学、技术和创新政策,在联邦战略规划下运作并确保国家主权以及代表巴西研究人员的实体的参与。
大流行后 SUS 的这些重组轴应该能够实现普遍获得卫生行动和服务,这些行动和服务应该根据社会卫生需求以跨部门的方式组织,而不仅仅是市场使用的部门提供的程序、行动和操作。愿意提供,确保其管理是参与性的、民主的,并根据健康是一项社会权利而不是商品的伦理政治原则进行。
*保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊 是 USP 的公共卫生高级教授。