通过 阿尔弗雷多·巴莱埃罗*
关于巴西的运动和自杀预防的思考
“健康是我们对抗一切压迫我们的能力!”
有可能我们在巴西处于良好的心理健康状况,而此时该国一半的人口生活在粮食不安全的情况下,对于下个月他们的生存状况将如何发展没有前景或安全感,一周甚至明天? 我们是如何让大约 15 万失业者和其他大多数工人处于极度非正规、不稳定和过度剥削的状况下的?
工人阶级在社会生活各个方面的基本权利都在遭受暴力剥夺,例如获得公共卫生服务,由于为了市场卫生部门的利益而废除和破坏 SUS,这种权利越来越多地被剥夺; 受教育权退化为少数人的权利; 各种形式和层面的父权暴力加剧,影响到妇女(人口的大多数),尤其是黑人妇女日常生活的方方面面; 例如种族主义将黑人男性和女性(也是人口的大多数)置于边缘化、过度剥削、监禁或死亡的境地。
所有这一切都发生在一个历史性的时刻,我们正在经历一场深刻的极端保守主义进步和社会各阶层的法西斯化,这将社会良知推向了种族主义、父权制暴力、LGBT 恐惧症、仇外心理、宗教不容忍和归化的强烈行使各种暴力,加上对自然以及无数人民和社区的生活方式和尊严的加速破坏。 而且,我们不要忘记,在一场已经并将继续对社会生活方式产生严重影响的大流行中,迄今为止已导致近 600 人死亡,其中大部分是由于疏忽和否认造成的。 我们正在经历的这些方面还得到这样一个事实的补充,即我们在这个历史时刻正在经历一场深刻的资本主义危机,在这个时刻,资产阶级国家进行了重组,比以往任何时候都更能选举大多数人巴西人民(大众阶层)为敌,加深了巴西社会不平等的深渊。
这是我们 2021 年的国家,至少从 2014 年开始,我们在 XNUMX 月开展了预防自杀运动,即黄色九月。 然而,要提到的矛盾和重要的方面是,通常提到的所有这些社会背景,也就是最能影响和指导我们生活的东西,在黄色九月运动中实际上是不存在的。
这是否意味着预防自杀运动及其引发的心理健康辩论并不重要? 决不! 它们是非常必要的,甚至是永久性的运动,但是,首先要指出的是,没有集体健康就没有个人健康,而集体健康基本上是指我们生活在哪个世界,哪个社会和哪些物质条件下作为一个人; 在资本主义社会中,这意味着我们所属的社会的基本阶级和多数阶级、工人阶级、大众阶级所具备的物质条件。
因此,有必要打破健康的个体化逻辑,特别是通过新自由主义意识形态,试图让我们理解,以及在生活的其他方面,我们是孤立的个体,影响我们和使我们感兴趣的一切都发生在个人的、支离破碎的基础,与社会、文化、经济和社区方面脱节,这些方面渗透并成为我们生活的基础。 理解这一决定性基础与将我们自己理解为独特的主体并不矛盾,即具有故事、感知、个性、独特的主体性,但总是与他人、社会生活相交叉。
另一个重要的反思是需要了解巴西统治阶级历史上行使健康的逻辑,这是健康作为商品的逻辑,正因为如此,它是产生痛苦的一个因素,这将承诺从符合大多数人利益的大众健康角度转变它,开始被理解为我们有尊严地战斗和生活的能力。 从这个角度来看,我们将人类理解为一个完整的有机体,而不是像主流科学那样在身体和思想之间不存在的范式中分裂,或者在器官和分离的系统之间分裂。 为此,有必要通过种子、植物和精神拯救在关怀我们人民的历史中形成的传统知识和大众知识经验。
也就是说,我们声明巴西的黄色九月是一项非常相关的运动,最初由生命价值化中心 (CVV) 阐明,旨在鼓励预防自杀现象,这是世界上最大的死亡原因之一世界和巴西日益增长的现象,谴责我们发现自己的深刻心理社会痛苦。 泛美卫生组织指出,全球每年约有800万人自杀,而企图自杀的人数更多,不禁让人想像有多少人正处于痛苦的过程中,并有自杀意念。 它是 15 至 29 岁人群的第二大死因,也是一种全球现象。 然而,据确定,2016 年,79% 的自杀发生在大多数人口为中低收入的国家。
根据卫生部《流行病学公报》(2017 年)提供的信息,2011 年至 2015 年期间,巴西记录了 55.649 人死于自杀,每 5,5 万居民中有 100 人自杀。 同一项研究指出,男性的自杀风险是女性的四倍,这是基于男性在执行中更成功的考虑,尽管一个重要因素是女性的尝试次数更多。 另一个鲜为人知的因素是自杀如何强烈影响各种土著人民,因为他们在巴西遭受持续的暴力和压迫。 因此,我们了解到这是一个严重的公共卫生问题,影响到整个大众班级。
与自杀相关的最大因素之一是抑郁症。 作为一种科学共识,这通常表现为情感降低,在进行以前认为愉快的活动时几乎没有乐趣,持续疲倦或精神不振,注意力、决策甚至思考能力下降,以及精神变化的症状。睡眠、食欲、行为、社会孤立、哭泣、自杀意念等。 抑郁症的原因可以理解为生物心理社会原因,因此,很明显,它们与上述背景密切相关,重点是已经提到的因素,例如对妇女和家庭的暴力情况,除此之外,还影响儿童、青少年和老年人,以及与酗酒、滥用其他药物、父母疏远、经济不稳定、LGBT 恐惧症和跨性别恐惧症相关的因素,以及与主要形式的循环相关的其他因素我们社会中构成的暴力。 鉴于此,值得反思的一个重要且常被提及的因素是:与躲而不说、将恐惧和耻辱视为禁忌不同,有必要表达巴西自杀的现实,提出预防形式、政策和措施。设备,并将这种现象作为一个需要面对的公共卫生问题进行广泛辩论。
处理公共卫生问题显然还涉及在统一卫生系统 (SUS) 的范围内加强预防和健康促进的公共政策——该系统具有初级保健政策、NASF、整个社会心理保健 (RAPS) 等设备,例如 CAPS、去机构化政策、减少危害等。 在统一社会援助系统 (SUAS)、CRAS、CREAS、共存和联系加强中心等范围内。 我们知道,尽管这些政策非常重要,但过去和现在仍然不够。 然而,我们也知道,所有这些政策都因资源的大规模撤出而故意变得不稳定,这是新自由主义政策的结果,主要由特梅尔和博尔索纳罗政府执行,代表资产阶级的利益部门攻击大众阶级,例如,在 EC 95(支出上限)和最近出现的其他新自由主义改革中,拆除了整个社会保护网络并加深了贫困。
巴西自杀和心理健康问题的另一个难以处理的方面是该领域面临的历史耻辱。 在巴西,庇护暴力的历史很深,在这个过程中,我们在制度领域取得了重要的进步和成就,从精神病学改革和精神卫生政策的建设,但矛盾和庇护意识形态的非常强烈的方面仍然存在, 这可能是另一个文本的内容。 事实是,即使在今天,这种暴力也助长了对“疯狂”的压制性污名,例如所谓的理性逻辑,它否认和减少精神痛苦,并将其与软弱、新鲜、戏剧甚至宗教联系在一起,将痛苦归因于“缺乏神的”等。
与这些耻辱相关的是,精神病学和心理学等科学在精神健康领域的行动历史,即使在今天,尽管存在重要的内部争议,也未能打破其霸权特征,在实践中仍然代表着大众课程距离很远,公共卫生和社会和社区权利领域的介入很少,仅限于少数有能力付费进入医疗和心理诊所领域的人。 因此,这意味着我们在巴西没有结构化和根深蒂固的心理健康网络。 相反,社会心理护理网络——RAPS 的既有经验虽然基础且潜力巨大,但由于控制健康的部门拒绝实施,代表统治阶级的利益,建立不稳定和在这一历史时刻,甚至在大多数地区都没有任何精神卫生政策成为主导逻辑。
鉴于已经曝光的情况,我们了解到世界和巴西在自杀预防和健康促进方面的挑战涉及巨大的结构性挑战。 自通过 SUS、SUAS 及其行动工具、运动和服务网络连接在国家内部为重组、创建和加强公共政策而进行的斗争以来,它们就相关了。 加强所谓的综合和补充健康实践 (PICS) 作为独特的护理工具也具有根本重要性,它作为一项权利从整体上解决健康问题,目的是促进生命和尊严,而不是服务于制药和医院行业私营部门的利润,并包含(或应该并且可能包含)大众和社区特征,在面对占主导地位的科学和医学时发挥反霸权的作用,这是有限的,违反了并分裂人们和享受充实生活的权利。 出于这个原因,它们具有流行的健康特征,需要在巴西的公共卫生范围内扩大和民主化。
因此,在更广泛地理解争论的背景和问题时,我们强调,面对自杀和社会心理痛苦的问题也跨越了为建立一套广泛的人民权利而进行的斗争。 这意味着,更直接地,中断正在进行的布尔索纳主义和新自由主义项目——这代表着对工人阶级的暴力加深,以及与资产阶级部门的紧密联系,这些部门对社会权利和自然的破坏负有责任——将这种对抗与建设结合起来推进涉及农村和城市教育民主化的大众计划和项目; 根据其原则扎根、扩大和加强 SUS 和 SUAS; 普遍的土地改革; 所有人的主权和粮食安全; 保障传统人民和社区的土地权和生命权; 停止破坏和掠夺我们的自然资源; 广泛享有体面住房、就业和收入的基本权利; 多元文化; 青年、妇女、黑人男性和女性、LGBTIA+ 以及占巴西人民大多数的群体所面临的不同权利和暴力终结; 以及构成巴西人民计划的广泛转变,这意味着人民组织是基础,我们认为只有人民阶级自主和主权行使权力才能实现,这导致我们破坏了该项目资产阶级资本主义国家的死亡和向社会主义社会的过渡。
PS – The CVV – Centro de Valorização da Vida 提供情感支持和自杀预防,为所有想要和需要交谈的人提供自愿和免费的帮助,每天 24 小时通过电话、电子邮件和聊天完全保密,免费收费,通过电话号码188。
*阿尔弗雷德·惠勒, 心理学家,是 Consulta Popular Núcleo Caetité-BA 的成员.