我们都是SUS吗?

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通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*

巴西全民医疗系统的未来正在展开决战

在巴西各地举行了四个月和近 5 场免费会议之后,XNUMX 月 XNUMX 日,在圣保罗, 2022 年自由、民主和大众卫生大会. 在巴西利亚众议院发起,由 生命前线 em 四月7, 世界卫生日, 正如组织者所期望的那样, 会议构成了一个广泛的社会参与过程, 成千上万的人亲自和虚拟地聚集在一起, 分析巴西人口的健康状况和统一健康的工作条件系统(不锈钢)。

由于健康与生活条件、环境以及生产商品和服务的方式密切相关,这些方面也出现在参与者的视线中,参考该国在 Jair Bolsonaro 和极端自由主义霸权下正在实施的经济和社会政策,谁的 主旨 这是权利的消灭,凡人偏爱教育和健康等社会权利。

在此期间,在条件和资源各不相同的情况下,在巴西各地,按地域或行动领域和护理方式(例如心理健康和口腔健康)组织的会议表达了与会者对健康的关注和主张和不锈钢。

公共服务的使用者、管理者、社会运动的领导者和活动家、议员、研究人员、卫生工作者和在 SUS 工作的专业人员在公民中脱颖而出,他们对健康有话要说,积极参与了这个围绕社会权利动员起来的过程健康,目的是从最多样化的方法和观点中提出应对该部门问题的方向,特别是与 SUS 和一套公共政策相关的方法和观点,这些政策作为一个整体必须在其领域内有效, 产生健康而不是疾病和健康问题。

自然地,SUS 是 2022 年自由、民主和大众卫生大会所代表的事件进程中具有重大战略意义的轴心之一,因为正是围绕着它,围绕该系统的未来展开了决定性的战斗。在巴西,一方面对比与金融系统相关的细分市场,他们对深化医疗服务向商品的转变感兴趣,另一方面对比社会细分市场,由于其特点,健康权不能一个业务对象。

这是一场徒手但激烈的冲突,在试图强加叙事的过程中进行, 对博尔索纳罗政府的表现撒谎,试图重述巴西 Covid-19 大流行的悲惨演变。 然而,有争议的不仅仅是直接分配给 SUS 的财政资源的去向,但最重要的是,无论是作为材料、设备的购买者,公共卫生服务在整个经济中可以发挥的作用和投入一般,其中药物,或者作为政策诱导剂和市场调节剂,都在其作用范围之内。 SUS 的这一特征使其处于社会保护战略的中心,这种情况具有所有经济影响,最重要的是政治影响。

在这方面,有兴趣捍卫社会健康权的部分应该从 1988 年 SUS 创建以来所犯的许多错误中吸取教训。

其中一个错误可以用“我们都是 SUS”这句话来概括,这在第 12 届全国卫生会议(巴西利亚,7 年 11 月 2003 日至 XNUMX 日)的背景下得到加强,就在路易斯第一届政府开始之初Inácio Lula da Silva. 席尔瓦。 虽然这是一种错觉,源于“我们都使用 SUS”的观察——这确实是正确的——但“我们都是 SUS”的错误想法时不时地在人心中敏感,并以巨大的影响重新出现说服力。

事实上,我们的全民卫生系统每天采取的行动以某种方式影响到我们所有人,无论是在我们接受护理时,还是在我们受到其集体范围内的行动无可挽回的影响时,在促进和监督领域,其中最受民众认可和高度重视的是疫苗的应用,这让否认者和反疫苗接种者感到绝望。 在 covid-19 大流行期间,现在可以看到这种升值的最新表现。 民众无视博尔索纳罗政府实施的许多反疫苗接种策略, 搜索疫苗 保护自己免受冠状病毒感染。

但是,如果我们都使用 SUS 的说法是正确的,那么就不能说“我们都是 SUS”,因为生活已经证明恰恰相反。 顺便说一句,相信并泄露它是有风险的——即使这种愿望是合法的。 不幸的是,这种信念与关于 SUS 的事实不符,因此,它没有加强,反而削弱了捍卫它的人,这是实现每个人健康权不可或缺的制度工具。 在巴西 SUS 每天都被构建和解构的历史条件下,许多反对承认 6 年宪法第 196 条和第 1988 条规定的社会健康权的人利用这种错觉来, by -如果你冒充 SUS 的捍卫者,从内部或外部攻击它。

有许多用于此目的的策略,那些有效捍卫 SUS 的人必须始终意识到用于从制度上削弱系统的诡计和拖延。 在这种对抗中,最好的办法是找出陷阱,而不是浪费时间让牛入睡,提出提高 SUS 行动质量并在制度上加强它的建议。

在 2022 年自由、民主和大众健康会议结束时,除了明确表明 SUS 必须如何避免亲市场部门的“贡献”之外,别无其他期望 他们想给你,据说“将私人管理的卓越之处带到公共服务中”。

为此,会议确定SUS现状的主要“关键结点”并指出解开这些结点的可能性非常重要。

其中一个问题涉及 SUS 的行政脆弱性,它没有联邦机构来支持市政当局在其领土范围内管理 SUS 的限制。 州首府和大城市并没有受到这些限制的影响,但是几百个城市根本没有行政能力,在所谓的直接行政中,无法处理其领土内 SUS 的管理,尤其是在 数字健康和复杂的数据处理系统.

SUS 的成功治理模式,联邦间管理委员会很好地响应了管理的政治层面的要求,然而,直到今天,它还不符合一个强大的公共行政组织,其使命是支持市政联邦实体,在行政上执行管理者做出的决定。 经理间委员会不进行采购或维持雇佣关系,仅举两个对地方层面的管理至关重要的行政能力的例子。

A 根据第 8.689 号法律取消前 INAMPS,在27年1993月1993日并入卫生部架构后不久,留下了行政条款上从未填补过的空白。 这种灭绝的假设,即市政当局将有直接的行政能力来管理他们的市政卫生系统,被证明是 SUS 捍卫者所犯的错误。 恰恰相反:市政当局越来越多地将其服务和系统私有化,并且观察到的是,在 1964 年 INAMPS 消失后所寻求的正在加速复制:结束私有化服务和腐败总是伴随着私有化,这两者都被 XNUMX 年强加给该国的军民独裁政府所容忍。

目前,区域一级的管理是受公共行政缺失影响最大的一级。 在这种情况下,越来越多的大大小小的市政当局认为他们正在通过私有化服务甚至 SUS 的整个市政卫生系统来解决这一难题。 但他们大错特错,如下所示 几项调查 关于这个话题的质量很好。 例外,当然也有,只是证实了成本增加、质量有问题和用户不满意的规律。

另一个“关键节点”指的是 SUS 专业人员的州职业,正如我在 文章 发布在网站上 地球是圆的. 迫切需要提出填补这一空白的提议,因为没有赋予它生命的专业人员就没有 SUS,或者因为有必要始终与这些专业人员的代表实体建立民主的联邦间对话,在全国范围内遵守雇佣关系的参数。 在巴西数以千计的城市中,不仅通过直接市政管理或私营实体(例如所谓的社会卫生组织)与 SUS 的劳资联系不稳定,而且对这些专业人员的社会保障保护也非常不稳定。

因此,迫切需要为这些工人及其家属建立一个以联邦为基础的社会保障框架,因为这是中小城市无法充分解决的。 如果没有联邦社会保障干预,SUS 专业人员无疑将在巴西绝大多数城市中得不到保护。 顺便说一句,从更广泛的角度来看,社会保障国家职业生涯是其中的支柱之一,除了社会保障和社会援助本身,从评估和专业化的角度来看巴西联邦共和国的公务员。

“权力的拥有者”、世袭主义者和那些将国家视为大型商业机构的人当然不想听到这些职业和公务员的职业化。 另一方面,这些部门及其理论家对这些主张做出反应的恶毒给出了为他们而战的政治权利的范围。

除了 SUS 的长期资金不足,由于宪法修正案 95/2016 的批准而加剧,被称为“费用上限”,应该强调缺乏 SUS 的国家行政机构及其专业人员的国家职业生涯在目前严重打击他的问题中。 这些问题需要得到妥善解决。 在不面对他们的情况下,重申“我们都是 SUS”是没有用的,因为事实上,虽然许多 SUS 的捍卫者重复这句话,但徒劳地希望这样做他们的愿望会实现,SUS 的敌人SUS 没有被欺骗和对待以促进其否认健康权的商业项目。

*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 的公共卫生高级教授。 作者,除其他书籍外 SUS:革命性的改革(真正的).

 

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