SUS, 33 岁

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通过 保罗·卡佩尔·纳尔瓦伊*

S在这种情况下,我们在确保行使健康权方面的巨大困难会更大.

SUS 在 15 年 19 月 33 日将迎来 17 岁生日,在短期流行病学范围内,约有 2021 万官方确诊病例和超过 XNUMX 万死于 covid-XNUMX。在一个将痛苦、苦难和死亡散布到全国的政府领导下的情景。 但那些只依赖 SUS 的人毫不怀疑地庆祝该制度的存在,因为如果没有它,我们要确保每个人都享有健康权的巨大困难会更大。 在许多城市中,SUS 实际上是唯一可供民众使用的国家机构。 不小,虽然还不够。

对 SUS 有很多批评,也有中肯的批评,例如,那些谴责排队、医疗质量差、对人的漠视、卫生专业人员的不稳定(他们仍然没有 Career-SUS 、多学科和联邦制),1988 年宪法规定的管理官僚化和民众有效控制卫生服务的障碍。虽然一概而论既不正确也不合适,但令人担忧的是,这些问题仍然存在于今天的大多数城市。 但我们不能忽视这样一个事实,即1988年SUS正是在这种情况下成立的。从那时起,全国各地成千上万的公民和卫生工作者的承诺和斗争从未停止过。一天。,建立、巩固和加强我们的全民卫生系统。

然而,自从 SUS 成立以来,在国民议会的奴性自满下,引发它的政治进程的主要参与者已逐渐从各级理事机构中撤职,这对创建职业生涯毫无帮助 - SUS,也不阻止公共管理和咨询职位继续由没有专业资格的人担任,只是为了迎合各种裙带关系和附庸风气。 相反,大多数议员和参议员都利用立法漏洞,利用它为自己选区的市长提名下属。 尽管如此,SUS 的社会建设向前推进,这是其起源的创造力的力量(“Diretas Já”运动以及市政和卫生改革运动)并且阻止了该系统的消亡。 至少到现在为止。

SUS 在 covid-19 大流行中的表现减轻了联盟和大多数州和市的行政疏忽,使大多数人重新评估他们对这个公共机构的看法。 例如,在圣保罗首都,SUS 于 2021 年 2 月首次被认为是该市最好的公共服务,与圣保罗心目中的地铁一起成为多项冠军。 根据 Datafolha 的数据,SUS 在 2015 年获得了 6% 的选票,2020 年为 13%,今年为 XNUMX%(1). 认可源于对系统的依恋感以及认为它是捍卫公民身份的公共服务的看法,正如面对大流行病所证明的那样。

但 2016 年的政变,尤其是博尔索纳罗的当选,前所未有地加速了对 SUS 的攻击,而 SUS 年仅 33 岁,正受到猛烈攻击。 诚然,在早期,该系统做出了巨大的努力来抵制费尔南多·科洛尔政府(1990-92 年)对其施加的暴力。 只需提及 Collor 在 1990 年竭尽全力不守住第 9 名就够了。 推动市政化进程的全国卫生会议取得了部分成功,因为那次会议仅在两年后,即 1992 年 XNUMX 月举行。随后,随着 Collor 离开政府,SUS 的权力下放加速,最终建立了一个新的巴西公共卫生的制度情景。

在当前的历史背景下,在“Bolsonaro out!”的口号中,SUS面临着双重而巨大的努力:一方面,面对并赢得covid-19大流行; 另一方面,抵制卫生部的解体,卫生部在国家层面指挥卫生部,并且被削弱后,很容易受到私有主义愤怒的影响,而保罗·格德斯部长是博尔索纳罗部的主要导师。

在联邦参议院成立 (27/4/2021) 议会调查委员会 (CPI) 以调查联邦政府在控制巴西 covid-19 大流行方面的作为和不作为的当天,Guedes 出席了补充委员会的会议健康。 在会上,他重申了对 SARS-CoV-2 的起源(“中国人发明了 Covid 病毒”)和人口转变(“每个人都想活 100 岁、120 岁、130 岁”)的幼稚,并解释说,同样幼稚的方式,因为对博尔索纳罗政府来说,攻击并在可能的情况下摧毁 SUS 非常重要:巴西将在 SUS 上花费“太多”,而它所代表的政府无力面对腐败,也无力管理公共事务钱很好。

根据 Guedes 的说法,解决方案是将一切都交给私营部门,通过咨询、手术、手术、药品和其他卫生服务的代金券使企业可行,“政府”将分发给民众以获得“健康”在专用网络中进行护理”。 他以简洁的方式结束了推理,并总结了博尔索纳罗政府无能以与以州和市为代表的联邦实体共同协调的方式,在像巴西这样复杂的联邦共和国中建立全民卫生系统:“你很穷,你病了,给你凭证'. 想去【阿尔伯特医院】爱因斯坦。 去任何你想去的地方,这是'凭证'. 如果你愿意,你可以去 SUS”。(2)

然而,在这个例子中,没有一个孩子相信手里拿着凭证的人会在医院接受治疗。 没有一个青少年认为具有这些运营和财务特征的系统在像巴西这样的流行病学背景下具有经济可持续性,以不公正为特征,其健康需求不受通过程序凭单充分,整体对抗的影响。 然而,严重的是,格德斯是博尔索纳罗的经济部长,他的决定涉及全国数百万儿童和青少年的生活。 所有这一切的唯一真相是,严格来说,即使是格德斯也不相信他所说的废话。 他说他的话是为了欺骗粗心的人并取悦他所服务的人——他们搓着手,渴望将他们更多地投入 SUS 的金库。

来自SUS非常重要的市政基地,(3) 正如我在一年多前,即 2020 年 XNUMX 月所谴责的那样,巴西各地仍在断断续续地抗击大流行病,而且没有国家协调(4). 在这方面,国家卫生委员会顾问、经济学家 Francisco Funcia 提请注意一个事实,即批准的 2020-23 年国家卫生计划尚未设定应对 covid-19 大流行的年度目标. 因此,博尔索纳罗最初押注的“放任自流”,并在瘫痪状态下等待具有集体免疫力的自然发挥其作用,这一赌注仍在继续。 他对疫苗迟来的、羞愧的和愤世嫉俗的坚持正是它看起来的样子:玩世不恭,纯粹是为了选举目的。 正如有人在社交网络上写道的那样,他对他人的痛苦和苦难的零同理心和麻木不仁导致了一种死灵政治,一种从普拉纳尔托宫驱赶出来的死灵政治的博尔索纳主义变体。

此外,自 2016 年政变以来,卫生部已成为体制破坏的目标,这极大地破坏了遏制大流行的行动。 在米歇尔·特梅尔 (Michel Temer) 担任总统期间,在他的卫生部长里卡多·巴罗斯 (Ricardo Barros) 的领导下,对 SUS 的攻击以及卫生部在联邦层面协调的部门政策愈演愈烈。 值得一提的是,巴罗斯是自 1988 年以来第一位卫生部长,他公开并公然宣称自己是反 SUS 部长。 其他人是,但从未接受过。 巴罗斯,不。 他总是强调自己是“卫生部长,而不是 SUS 部长”。 Barros 否认我们的全民系统的价值,致力于破坏它并为健康计划道歉,他希望它“受欢迎”,并且他成为其运营商的真正海报男孩。

反过来,博尔索纳罗从担任共和国总统的第一天起,就致力于羞辱、公开否认为他服务的历任卫生部长。 然而,重要的是博尔索纳罗的执政方式对卫生部和 SUS 的内部影响。 每天取消由卫生部门的技术领域开展的工作的资格是一项行政策略的一部分,其目的是摧毁 SUS,通过政治削弱卫生部或通过扼杀它。或在经济上。

这一破坏性目标的主要立法资源是 95 年迪尔玛·罗塞夫 (Dilma Rousseff) 被免职后立即批准的第 95 号宪法修正案 (EC-2016)。 EC-95 冻结了为公共政策(包括卫生)提供资金的资源 2018 年。 据与巴西卫生经济学协会 (ABrES) 相关的经济学家称,根据 22,5 年年度预算法中包含的数值,自 2020 年以来,SUS 已经损失了 XNUMX 亿巴西雷亚尔。(5). 后果同样是灾难性的。 如果 SUS 融资目前涉及 3,79 巴西雷亚尔/人/天的投资,则预测 EC-95 对 2036 年的影响将使这项投资减少到 1,10 巴西雷亚尔/人/天,2021 年的价值。如果今天这几乎是一个奇迹SUS 拥有它注册的正数,(6) 作为一个高效的系统,与 Guedes 部长声称的完全相反,没有奇迹能够在 EC-95 的作用下保持这种性能。 2016年的这个EC迫在眉睫,因为它对SUS的破坏力与日俱增。

除了系统地拆除几个国家项目(如免疫、Mais Médicos、心理健康、大众药房)外,技术团队的解体和卫生部建立了一个反对 SUS 的工作环境,这始于特梅尔先生,博尔索纳罗政府一直在破坏过去三十年来精心建立的与各州和各市的联邦间关系。

博尔索纳主义利用党派政治攻击试图掩盖其行政无能,试图推卸责任,将其作为和不作为的后果推给州长和市长。(7) 在这些过程中,他毫不犹豫地摧毁了联邦制度建设,他没有参与其中,也没有做出任何重大贡献。 它只是挪用他人的艰巨、细致和艰巨的工作,并且渴望权力,以纯粹的政治选举目的为动机,以显着的意识形态愤怒开始摧毁 SUS。 然而,它发现反对者在 SUS 中承认 1988 年宪法规定的公民身份的主要成就之一。

然而,反 SUS 意识形态愤怒的动机服务于进一步私有化的极端自由主义目的。 对于沉迷于意识形态的私有主义者而言,所涉及的对象是社会权利(例如健康)还是任何其他公司都无关紧要。 根据这种破坏公共财产的逻辑,私有化不允许有例外。 私有化只是为了某些人的意识形态愉悦,而对其他人来说,口袋里装满了钱——这有时是一样的。

26 年 4 月 2021 日,即“大流行的 CPI”安装前夕,卫生部长前往国会讨论疫苗接种时间表。 在老板的指导下,马塞洛·奎罗加重复了博尔索纳主义者的口头禅:延迟接种疫苗将是州长和市长的责任,他们不做他们应该做的事情,出于政治原因制造“争议”。 虽然当局之间的问责博弈仍在继续,但 SUS 专业人士却被激怒了,他们不信任 CPI、它的方向和结果。

他们担心这不会导致 SUS 的加强,并且最终,无论它对政党和选举过程产生什么影响,SUS 和卫生工作者都将对行政部门领导人的粗心和不负责任负责. Queiroga 部长于 3 年 5 月 2021 日在圣保罗州工业联合会 (FIESP) 的一次活动中明确发出了这方面的信号,当时他表示“我们不能接受每 10 名接受治疗的患者中就有被插管,XNUMX 人死亡。 这就是为什么我们有这么多人死亡,因为医疗保健没有提供我们期望的反应”。(8) “医疗保健”对于 Queiroga 来说就是 SUS 及其专业人员。

因此,SUS 专业人士有充分的理由不信任 CPI,因为如果它的安装是出于调查联邦政府在面对 covid-19 大流行时的作为和不作为的需要,那么这个目标就会被重定向到其他目标,请求和根据来自普拉纳尔托宫的压力。 所谓的“新政策”是为了欺骗分心的选民而虚构的。 但 CPI 运作的第一天,对 Pazuello 的宽容,接受它在参议员面前作证所施加的条件,以及它听取前卫生部长意见的方式足以打击许多人的精神,他们在议会委员会中看到了博尔索纳罗政府结束的开始。(9)

33 岁的 SUS 已成为政府的目标。 尤其是在大都市地区,基本卫生单位 (UBS) 和急救护理单位 (UPA) 的网络仍处于公共管理之下,构成了渴望攫取资源的卫生计划运营商的利基市场。 然而,直接目标是里约热内卢的联邦医院(Andaraí、Bonsucesso、Cardoso Fontes、Ipanema、Lagoa 和 Federal Hospital of State Servers)。 无力经营这些联邦医院,(10) 在里约热内卢州匆忙建立野战医院时,他们继续使用数十张关闭的床位,并担心将其管理权移交给州或市政府会引起反应,(11) 近年来,由于这些单位被废弃并失去了数百名专业人员,博尔索纳罗希望根据新自由主义模式的正统观念,无视健康建议和健康会议的决定,解决管理问题,“将一切交给私营部门”。

为此,他命令现任卫生部长以“为改革 SUS 做出贡献”为借口,开始与对该业务感兴趣的商业团体进行谈判。 22 年 4 月 2021 日,D'Or 医院网络创始人 Jorge Moll Filho 受到卫生部长的正式接见。 无法确切了解他对改革 SUS 的贡献有多大,但值得一提的是,这位商人“在短短一年多的时间里”的财富增加了约 11 亿美元,估计约为 2 美元2020 年初将达到 XNUMX 亿美元。(12)

SUS 的这 33 年就是这样:它最大的敌人已经被控制了。 光荣的例外只证实了一般规则。 现在,不乏想要“把 SUS 当作基督”的布尔索纳主义者,将巴西压倒性的未能应对这一流行病归咎于该制度。(13) 尽管如此,该系统还是会抵抗,因为它的工人会抵抗。 出于这个原因,在 SUS 周年之际,必须承认其无价的价值,以表彰那些每天为我们的全民卫生系统赋予生命的人们。 与媒体和社交网络以及参议院 CPI 所宣称的相反,这些人不是英雄,而只是专业的公务员,他们在合适的工作环境中寻求认可、正义、尊重和体面的工作。 它并不多。 但这一切都被他们拒绝了33年。

*保罗·卡佩尔·纳瓦伊 是 USP 公共卫生高级教授.

笔记


  1. Ferrasoli D. SUS 首次出现在圣保罗最好的公共服务机构之列。 Folha de S.Paulo [互联网]。 29 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/ejhznk86
  2. Martello A, Gomes PH. 格德斯说,国家“崩溃”了,“不可能”满足日益增长的健康需求。 G1 巴西利亚 [互联网]。 27 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/782f7cv7
  3. Biernath A. Covid-19:巴西城市在“真正封锁”后出现病例崩溃。 BBC 新闻巴西 [互联网]。 11 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/2n5bbmza
  4. 纳尔瓦伊电脑。 流行病学地平论。 地球是圆的 [互联网]。 16 年 2020 月 XNUMX 日; 适用于: https://dpp.cce.myftpupload.com/terraplanismo-epidemiologico/
  5. 它适用于法国。 宣布每天有四千人死亡的编年史(呈上升趋势):在 COVID-19 的一年中,SUS 的联邦(撤资)资金对这场悲剧的贡献。 周日 [互联网]。 2021 年;(10)。 适用于: tinyurl.com/49aw69f6
  6. 纳尔瓦伊电脑。 SUS,32岁:这片土地有了主人。 地球是圆的 [互联网]。 2:1-8。 适用于: https://dpp.cce.myftpupload.com/sus-32-anos-esta-terra-tem-dono/
  7. 魔道AHM。 限制和责任。 圣保罗州 [互联网]。 14 年 2020 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/34baunke
  8. Simões E. Queiroga 将 covid 的死亡人数归咎于医疗保健方面的失败。 UOL Notícias – 路透社[互联网]。 3 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/6bhunhu8
  9. Kertzman R. 要么 Covid CPI 以弹劾告终,要么巴西永远消失。 IstoÉ [互联网]。 14 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/fek8f6sz
  10. 巴西CI。 Covid-19:里约谈判在联邦医院开设 300 张床位。 Agência Brasil [互联网]。 19 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/wwpxwsm9
  11. Júnia R. Rio de Janeiro 提议管理拉戈阿联邦医院。 国家机构[互联网]。 24 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/ebux5kfz
  12. Couto M. Rede D'Or 创始人的净资产在一年内“增长”了 11 亿美元。 雅虎财经 [互联网]。 17 年 2021 月 XNUMX 日; 适用于: tinyurl.com/43dcabry
  13. Junior P. Fabio Wajngarten:“存在无能和低效率”。 见[因特网]。 2021; 适用于: tinyurl.com/b43y6ykc

 

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