保罗·卡佩尔·纳瓦伊着*
在许多城市,SUS 资金正在“争论不休”。 这不是比喻。 联邦预算中用于资助公共卫生行动的资源从国家卫生基金转移到各州和各市的相应基金。 根据法律和非法规范规定的规则,这些资源,加上国家转移和自有资源,必须用于支付工资、投资和卫生网络单位的材料、药品和设备的其他费用。 在大多数城市中,情况就是如此,但在一些城市中,已经观察到严重的目的偏差。
在许多情况下,转移到市政当局的资金数量相当大,有时相当于市政当局的总收入。 尽管它们是具有特定目的地的资源,但控制脆弱且检查不稳定。 结果,“动手”了公共卫生资金。 逍遥法外。 本应用于预防疾病、缓解疼痛、预防死亡和促进生命的资源,最终注定会适得其反。
贝洛奥里藏特大都市区的圣卢西亚市和帕拉州东北部的伊加拉佩-阿苏市的案例堪称典范。 在圣卢西亚,一名被指控杀害一名记者的枪手获得了医疗费 [1]。 在 Igarapé-Açu,市卫生委员会当选主席 Paulo Henrique Sousa 有兴趣检查当地 SUS 的账目,但没有上任:他被后脑四枪谋杀 [2]。
在医疗服务之外,SUS 的钱实际上是在杀人。 专门从SUS窃取资金的团伙处于产生谋杀的利益链的最后一端。 处于链条中间的是三权分立的贪污官员和公权机关,专门干干净净、财大气粗地离开现场的罪犯。 这些乐器是众所周知的,而且种类繁多。
它们的范围从欺诈性投标到非法雇用所谓的“社会”和“健康”组织,OSS。 许多 OSS,除了“社会”人,如果曾经有过的话,一无所有。 他们只是公司。 有些甚至由其真正的所有者提供出售,就好像它们是任何其他公司一样 [3]。 当然,到处都有道德的 OSS 可以继续为 SUS 提供服务。 但是大量的OSS都参与了报警[4] [5]。 SUS 主管直接参与 OSS [6] 方向的情况并不少见。
在处理公共资源时缺乏透明度助长了土匪的贪婪。 在某些城市,SUS 似乎是一片“无人区”。 因此,迫切需要结束这些特定情况,尽管这些情况只占少数,但会伤害受影响城市的居民。
面对这片“无人区”,有民主的解决办法,表明“这片土地有主人”。 第 16 届全国卫生大会 (CNS) 指出了这些解决方案之一,这是一个复杂的社会参与健康过程,涉及 4.612 个城市的社会运动、实体和公共机构。
22.839 年 4 月至 7 日在巴西利亚举行的会议的市级和州级阶段,有 8 人参与了提案的讨论和准备,这些提案在国家级阶段获得批准。 第十六届中国民安会的中心主题是“民主与健康”。 它的最终报告是一份长达 2019 页的庞大文件,其中详细介绍了在巴西利亚批准的 16 条准则和 254 项提案。 自 31 年召开具有历史意义的第八届 CNS 以来,在市、州和国家层面召开的卫生会议一直是参与式民主的典范。
十六届国安会围绕“保障保障资金充足充足”的主题,提出了16条指导意见和88项建议。 它注意到 SUS 长期资金不足和资金不足的风险,并指出,除其他方面外,“废除第 95/2016 号宪法修正案,该修正案冻结了对卫生的公共投资 20 年”,制定“ 》,将健康与财政责任法的瓶颈联系起来 [7],“将市政当局用于健康的最低比例从 15% 提高到 20%,同时增加对初级保健的投资”,以及“建立和实施对于所有类别(...)职位、职业和薪水计划”,Career-SUS,“根据国家 SUS 工作管理指南,保证政府三个领域的发言权”。
然而,卫生部 (MS) 正在强加另一种方法来面对和克服以 SUS 资金为代价的强盗行为,就好像整个 SUS 真的是一片“无人区”。 MS 声称关注公共资源的优化和系统的最佳性能,在初级保健方面,注册,没有人不同意。 为此,它着手在 31 年 2019 月 XNUMX 日由联盟、各州、DF 和市政当局的代表组成的三方管理人员委员会 (CIT) 会议上批准初级保健的“新融资政策”,其中很多人不同意。
这是一个根本性的变化,它确定在 2020 年过渡之后,并最终从 2021 年 XNUMX 月开始,当前的资源转移机制将被四种类型的联邦资金所取代。 基本上,“固定基本护理底线”作为一种基于人口标准的持续转移机制被取消,并引入了一个值 人均 固定的,其要转移的金额将与人口标准脱节,但将根据管理标准,特别是生产力和绩效来定义。
新的资助政策与第十六届 CNS 批准的所有指南和建议正面冲突。 有了它,MH 可以追溯到 16 年代,并且有能力保护和决定各州和市政当局在健康方面可以做什么或不能做什么,在他们的范围内,它开始将它们视为自治的联邦实体和管理和参与者SUS 的制度发展,但根据管理私营公司之间关系的合同逻辑,它仅仅是联邦政府的“服务提供者”。
这项措施本质上是专制的,是 2.979 年 12 月 11 日第 2019 号法令的主题,该法令制定了一项名为“Previne Brasil”的联邦计划 [8]。 通过拒绝第 16 届 CNS 的提名,博尔索纳罗的计划被认为是真正的健康“反改革”,因为它违反了法律规定,并否认了自成立以来标志着 SUS 建设轨迹的整个参与式民主传统1988年。
为回应来自联邦政府的压力,CIT 决定的宣布引起了民主阵营的大量批评和谴责,这些阵营聚集在巴西卫生改革运动 (RSB) [9] 中。 “这将是 SUS 的最后一根稻草,彻底埋葬我们的全民医疗系统”是这些示威活动总基调的概括短语,因为新模式基于“人员登记”,将 SUS 的行动限制在这个范围内公共,违反宪法和 SUS 的组织法,由第 141/2012 号联邦法律批准,将医疗保健的普遍性称为“所有人的权利”。
世界银行推荐的博尔索纳罗政府创建的机制给数百个城市造成了重大损失,可能达到他们迄今为止获得的资源的一半以上,尽管增加了约2 亿雷亚尔用于过渡到 2020 年,即市政选举年。 据估计,此类损失将波及全国近四分之一的城市。 但宣布将有更多资源,并且该决定将以民主方式作出,因为它得到了 Conasems 的支持,该委员会汇集了市政当局的代表,其目标是帮助“最需要帮助的人”。 但 SP 和 RJ 等州的 Conasems 等委员会发布了技术说明,揭示了相关分歧。
博尔索纳罗政府实际上想要的是在实践中否认宪法规定的健康权,而健康权必然是普遍的,并以所谓的全民覆盖取而代之。 这些不是简单的词,也不是同义词:全民卫生系统的运作使得一套公共政策在社会上产生健康,卫生部门被纳入其中。 对于全民制度而言,确保每个人的健康是国家的一项职责,国家必须是民主的,并根据公共利益制定行动。
相反,在全民覆盖中,寻求的是扩大对人们的医疗援助的覆盖面,从而将健康的整个复杂性降低到医疗-医院服务,这可能是公共的也可能是私人的。 在这方面,健康被视为个人责任,可以像商品一样“购买”。 当商业关系被用来取代社会权利的概念、调节获得医疗保健的机会时,对卫生行动和服务施加的变形是众所周知的:一般来说,覆盖面下降,随之而来的是项目质量。
在 2019 年 2.979 月第一周的一次会议上,国家卫生委员会宣布了关于第 1 号法令和“Previne Brasil”计划的辩论议程。 但是,该议程不具有暂停效力,新资金条例将于 2020 年 XNUMX 月 XNUMX 日生效。
博尔索纳罗政府的代表反驳了批评,称其决定是民主的,已经讨论了几个月,并得到了市政当局的支持。 但这种“健康民主”很奇怪,它不仅没有深化参与民主的程度,没有打击党派政治依附主义和一些委员会的裙带关系,而是乱写乱画、曲解意思。
在这种情况下,如果博尔索纳罗政府本质上是专制的,甚至不想表现出对民主的任何承诺,那么谈论健康民主是没有意义的,根据其领导人的日常示威,从地平论者到公开的法西斯主义者和他们臭名昭著的蔑视价值观和民主共存。 然而,在卫生方面,政府假装是它不是的样子,尽管它以同样专制的方式强加了影响数百万巴西人的激进措施,无视任何不同的立场,处理 SUS 的机构复杂性,就好像它是一个'无人区'',等待有序和合理的措施。
它忽视了与我们的全民系统相关的超过 4 万卫生专业人员以及代表他们的实体,并且在做出关于 SUS 的决定时无视卫生委员会和会议。 但这种健康方面的“民主”不应欺骗任何人,因为它是一种民主 假,严重伪造。 然而,结果不是安慰剂的结果。 相反,它们具有破坏性的副作用,对 SUS 和健康权有害。
这种民主以它自己的方式 假 也杀死。
* 保罗·卡佩尔·纳瓦伊 USP 公共卫生教授
笔记
[1] 警察说,市长用健康费支付了杀害记者的凶手。 FSP [互联网]。 12 年 2017 月 1 日; 可在:https://www2017.folha.uol.com.br/poder/09/1917671/XNUMX-prefeita-pagou-matador-de-jornalista-com-dinheiro-da-saude-diz-policia.shtml
[2] 谴责腐败的老师在 Igarapé-Açu 被枪杀。 27 年 2017 月 445820 日; 可在:http://dev.portal.diarioonline.com.br/noticias/policia/noticia-XNUMX-professor-que-denunciou-corrupcao-e-executado-a-tiros-em-igarape-acu.html
[3] Satriano N, Carvalho J. 据 RJ 议员称,企业家试图以 100 亿雷亚尔的价格出售操作系统。 全球 [互联网]。 14 年 2016 月 1 日; 可在:http://g2016.globo.com/rio-de-janeiro/noticia/01/100/empresario-tentau-vender-os-por-r-XNUMX-milhoes-Segundo-mp-do-rj.html
[4] 行动的目标是从亚马逊的 SUS 挪用 110 亿雷亚尔的团伙。 批评家. 20 年 2016 月 110 日; 可在:https://www.acritica.com/channels/manaus/news/operacao-mira-quadrilha-que-desviou-r-XNUMX-milhoes-do-sus-no-amazonas
[5] 全球. PF 在马拉尼昂州调查滥用卫生资源的行动中逮捕了 14 人。 16 年 2017 月 1 日; 可在:https://g14.globo.com/ma/maranhao/noticia/pf-prende-XNUMX-pessoas-durante-operacao-que-apura-desvios-de-recursos-na-saude-no-maranhao.ghtml
[6] RBA. 社会卫生组织的 CPI 以糟糕的报告收尾。 13 年 2018 月 2018 日; 可在:https://www.redebrasilatual.com.br/politica/09/XNUMX/cpi-das-organizacoes-sociais-de-saude-termina-com-relatorio-pifio/
[7] 巴西。 补充法 101/2000,4 年 2000 月 2000 日。财政责任法 – LRF [互联网]。 巴西; 03. 可在:http://www.planalto.gov.br/ccivil_101/leis/lcp/lcpXNUMX.htm
[8] 巴西。 2.979 年 12 月 2019 日第 2019 号法令 [互联网]。 工会官方日记; 27 页13. 可在:http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=11/2019/515&jornal=97&pagina=XNUMX
[9] 阿布拉斯科。 Movimento Sanitário 写信给 Mandetta 部长关于 PHC 资金的变化。 可在:https://www.abrasco.org.br/site/outras-noticias/movimentos-sociais/movimento-sanitario-escreve-ao-Ministro-mandetta-sobre-mudancas-no-financiamento-da-aps/43712 /